國家發(fā)改委醞釀醫(yī)療器械限價

社會高度“看病難、看病貴”，事實上，除了藥價貴之外，醫(yī)院濫檢查，檢查費用高則是看病貴的另一大主因。國家發(fā)改委在連續(xù)對藥品實施十七次降價之后，在醞釀第十八次藥品降價的同時，也開始對醫(yī)療器械施以改革重拳。

據(jù)悉，發(fā)改委正試圖對醫(yī)療器械采取限價政策，出臺《關(guān)于加強醫(yī)療器械價格管理的公告》，以擠壓流通環(huán)節(jié)水分。上周，本報記者經(jīng)過連續(xù)幾日的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在支付高價檢查費背后，其實有近一半是醫(yī)療器械進醫(yī)院過程中的公關(guān)費。

醫(yī)院  大搞“軍備競賽”

廣州某省級醫(yī)院的內(nèi)科主任向記者坦陳，進口設(shè)備和國產(chǎn)設(shè)備的差距還是存在的，只是很多醫(yī)院礙于“面子”問題，不愿意設(shè)備落后于其他同級別醫(yī)院，從而刺激醫(yī)院競相購買進口設(shè)備。“大多設(shè)備僅是用做前期的疾病檢查，我個人認為不一定都要用進口的，這也是檢查費用居高不下的原因。”他認為。

記者了解到，2005年1月～9月，廣東口岸進口醫(yī)療儀器及器械1.8億美元，比去年同期增長13.2％。其中，“核磁共振成像裝置”4000萬美元，增長81.5％；進口“其他醫(yī)療、外科或獸醫(yī)用X射線應(yīng)用設(shè)備”3000萬美元，增長23.8％；進口“X射線斷層檢查儀”2000 萬美元，增長26％，僅上述3種數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備，已占廣東進口醫(yī)療設(shè)備總值的50％。

國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部貢森的研究顯示，我國以CT和核磁共振儀為代表的大型醫(yī)用設(shè)備的實際工作量，不到潛在工作能力的一半。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病癥的只占檢查人數(shù)的30％，遠遠低于衛(wèi)生部要求的陽性率達60％的標準。也就是說，至少有一半的患者做了不應(yīng)該做的高價檢查。

經(jīng)銷商　　設(shè)備300萬元，公關(guān)費就占100萬

“行規(guī)都是10％的回扣，誰說了算就多給誰回扣。”一位從事器械業(yè)務(wù)推銷的小王（化名）向記者透露，器械進入醫(yī)院主要有兩種方式，一種是廠家自己生產(chǎn)，然后再組織人員向醫(yī)院銷售產(chǎn)品，由于這種直銷的方式成本高，因而采用這種方式的廠家不多；另外一種方式是廠家下面有銷售公司，公司下面又設(shè)有分公司或區(qū)域辦事處。

“看醫(yī)院的規(guī)模和權(quán)利架構(gòu)不同，有的是院長一個人說了算，有的是各相關(guān)科室集中討論確定，弄清關(guān)鍵人物攻關(guān)即可。”小王說，中間的流通費用和“公關(guān)費”自然就加在設(shè)備上賣給了醫(yī)院，最后轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

他舉例，比如一臺準分子儀器，公司的底價是200萬元，如果是賣給三甲醫(yī)院，中間的“攻關(guān)費”用了100萬元，賣給醫(yī)院的就是300萬元。但如果是賣給民營醫(yī)院，院長不要回扣，只要價格便宜，那賣出去的價錢可能就只是250萬元，甚至更低。

搓麻將故意輸錢當(dāng)“回扣”

“現(xiàn)在的醫(yī)院買設(shè)備都是各自為政，在證照齊全、產(chǎn)品質(zhì)量基本沒問題的情況下，大醫(yī)院通常會選擇進口設(shè)備。”從事多年醫(yī)療器械銷售的小張透露，現(xiàn)在的大醫(yī)院有 “互相攀比”的現(xiàn)象，同一級別的醫(yī)院都爭相購買進口設(shè)備，因此，只要某一產(chǎn)品進入其中一家醫(yī)院，再向別的同級醫(yī)院推銷就容易多了。

他說，在20年前，進口的設(shè)備確實比國產(chǎn)的要好，但隨著國內(nèi)技術(shù)的進步，實際上，進口和國產(chǎn)的設(shè)備并沒有很大的差別，相反，很多國內(nèi)產(chǎn)品提供的售后服務(wù)更快捷、方便。

“在性能相差無幾的情況下，醫(yī)生當(dāng)然選擇有回扣的設(shè)備！”小張說，一般看哪個科室說了算，就適當(dāng)?shù)囟嘟o一些，方式也有多種，比如直接給現(xiàn)金，或者請相關(guān)負責(zé)人出去游玩、搓麻將等。“我們搓麻將的時候都是故意輸錢，他們也明白什么意思。”

醫(yī)生說法

進口與國產(chǎn)設(shè)備價格差一倍效果差不多

廣州一家三甲醫(yī)院的心內(nèi)科病房里，做完冠狀動脈介入手術(shù)不久的大學(xué)退休教師陳老師正在靜養(yǎng)，前幾天，80歲高齡的陳老師突發(fā)心肌梗塞，按照醫(yī)生的建議，“心梗”病人最好的治療方式是“介入治療”，也就是在冠狀動脈中植入一個支架，使血流通暢。特點是“風(fēng)險小、療效好但費用高”，陳老師家人覺得只要安全有效，費用不是大問題，遂接受了手術(shù)。

手術(shù)前陳老師就被告知，至少需要準備5萬元。果然，手術(shù)當(dāng)天的結(jié)賬單顯示，手術(shù)費用高達54700多元，各類輔助器械占去總費用的84％。

負責(zé)手術(shù)的醫(yī)生介紹，進行冠狀動脈介入手術(shù)至少需要使用11種醫(yī)療器械，包括冠狀動脈支架、擴張球囊、導(dǎo)引鋼絲、導(dǎo)引導(dǎo)管、Y接頭套接、冠脈造影導(dǎo)管、動脈血管鞘、造影導(dǎo)絲、三連三通、三環(huán)注射器以及壓力延長管等。

“支架有很多種，價格相差近一倍，但我們一般用進口的。”他說，進口的支架要3－4萬元，國產(chǎn)的僅1萬多元，事實上，效果是差不多的，只是產(chǎn)品的規(guī)格和品種沒有進口的那么齊全，手術(shù)沒那么順手，醫(yī)生為了方便，就寧愿選擇進口的。“不光是這些一次性的高值耗材，就連大型設(shè)備，我們也喜歡用進口的。”他解釋，儀器好壞在一定程度上影響檢查結(jié)果，因此，好的設(shè)備清晰度高，醫(yī)院就普遍喜歡用。

據(jù)稱，國外產(chǎn)品比國內(nèi)產(chǎn)品的技術(shù)性能好，這是醫(yī)院選擇進口設(shè)備的部分原因，真正重要的原因是醫(yī)院使用國外設(shè)備檢測時，收費標準高，能帶給醫(yī)院可觀的經(jīng)濟收入。

“成本回收”成高價檢查費借口

“大家都說醫(yī)院靠藥品賺錢，但事實上藥品的加價只有15％，而從大型醫(yī)療器械檢查項目中獲取的利潤遠遠超過藥品。”一位業(yè)內(nèi)知情人士如是說。

不過，當(dāng)有患者質(zhì)疑檢測費貴時，聽到最多的一句話就是，“設(shè)備貴，醫(yī)院要收回成本！”

按照廣州一醫(yī)院醫(yī)械科人士表示，雖然國家一度將大型設(shè)備的采購許可權(quán)收歸衛(wèi)生部，但在實際操作中，仍然是由各地自由配置。有關(guān)部門亦曾推出過區(qū)域大型器械配置的標準模式，“包括30萬元以上的配備集中招標采購,在各地推行都很難”。

設(shè)備購買之后，意味著成本回收，按照一般三甲醫(yī)院的做法，像CT、核磁共振這樣價值上千萬元的設(shè)備，回收期為10~15年。但是，“10年期對于大醫(yī)院來說根本算不上問題”，對于“患者排隊等機器”的三級醫(yī)院來說，滿負荷運轉(zhuǎn)收回成本非常容易。一般做一個CT“平掃”收費為300元，算上機器、人員、水電等，成本不到150元，按一天20個人的收費標準，3年左右即可收回成本。那么，回收期滿之后呢？“當(dāng)然就算醫(yī)院的純收入了。”這位人士表示。

國家發(fā)改委出手限價

據(jù)悉，對于以上種種現(xiàn)象，發(fā)改委正試圖對醫(yī)療器械采取限價政策，出臺《關(guān)于加強醫(yī)療器械價格管理的公告》，以擠壓流通環(huán)節(jié)水分。目前正通過中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會征求意見。

據(jù)了解，征求意見草案提出六大措施對醫(yī)療器械價格進行監(jiān)控，即建立醫(yī)療器械價格監(jiān)測體系；定期發(fā)布醫(yī)療器械市場價格信息；對部分醫(yī)療器械流通環(huán)節(jié)綜合差價率進行適當(dāng)控制；降低醫(yī)療機構(gòu)銷售醫(yī)療器械實際加價率；對醫(yī)療器械出廠價格或口岸價格進行必要的加強價格監(jiān)督檢查。

其中《征求意見稿》指出，一次性低值醫(yī)用耗材，從出廠到最終銷售給患者的總加價率不得超過40%；植(介)入型醫(yī)療器械，單位含稅出廠(口岸)價格在 5000元人民幣以下的，其出廠(口岸)到最終銷售給患者的總加價率不得超過25%，5000元以上的，總加價率不得超過20%。《征求意見稿》要求，非營利性醫(yī)療機構(gòu)單獨向患者收費的醫(yī)用耗材，單位實際進價在500元以下的，醫(yī)院加價率最高不得超過10%；500元以上、5000元以下的，加價率最高不得超過5%；5000元及以上的，加價額最高不得超過250元。

而此前，在2005年12月15日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部已聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于制訂和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格指導(dǎo)意見的通知》，首次表態(tài)要扭轉(zhuǎn)使用國產(chǎn)設(shè)備、進口設(shè)備收費標準不一致的局面。《通知》還首次宣布將對大型醫(yī)用設(shè)備的使用成本進行測算并公布平均成本，各地參考平均成本制定價格，并強調(diào)要遵守彌補合理項目、不盈利原則。