我國藥品集中招標(biāo)采購從試點(diǎn)到推行至今已有六年，其目的是通過建立藥品集中招標(biāo)采購機(jī)制，來逐步實(shí)現(xiàn)糾正不正之風(fēng)和降價(jià)讓利患者的雙重目標(biāo)。2001年，國家六部委聯(lián)合出臺《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作規(guī)范(試行)》。2004年，衛(wèi)生部、國家發(fā)改委等六部委又聯(lián)合出臺《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購的若干規(guī)定》(以下簡稱320號文件)。然而，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借自身強(qiáng)勢的壟斷地位，采取種種“招數(shù)”有意規(guī)避政策，激起眾多醫(yī)藥企業(yè)的強(qiáng)烈不滿。

在采訪中，浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和一些醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)人向記者揭露目前一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避政策的種種“招數(shù)”。

強(qiáng)行索要讓利款

醫(yī)院以克扣應(yīng)付款手段強(qiáng)行索要讓利款。浙江某市的一些醫(yī)院在藥品集中招標(biāo)采購過程中，向中標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)主動索要讓利款，由于浙江省糾風(fēng)辦、省衛(wèi)生廳的及時(shí)制止，一些醫(yī)院見直接索要不成，便采取了克扣應(yīng)付款的辦法，將讓利款從應(yīng)付款中強(qiáng)行扣除。

醫(yī)院扣除的應(yīng)付款基本包括三個(gè)方面：一是醫(yī)藥企業(yè)第二次中標(biāo)價(jià)格比第一次中標(biāo)價(jià)格高出的部分。二是中標(biāo)價(jià)格高于已供應(yīng)過的藥品供應(yīng)價(jià)格部分。三是醫(yī)藥企業(yè)曾經(jīng)答應(yīng)給醫(yī)院返利的部分。一些醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)人對記者說，醫(yī)藥企業(yè)的藥品主要銷路靠醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院在藥品采購和處方上具有強(qiáng)勢的壟斷地位，使得醫(yī)藥企業(yè)如果拒絕醫(yī)院的無理要求，他就改換門庭，目前藥品實(shí)行集中招標(biāo)采購，中標(biāo)企業(yè)產(chǎn)品的利潤已經(jīng)很低，醫(yī)院還要通過克扣應(yīng)付款的辦法，讓企業(yè)感到憤慨和無奈。

變相提出要求

醫(yī)院以發(fā)調(diào)查表的名義迫使中標(biāo)企業(yè)答應(yīng)醫(yī)院種種要求。在藥品集中招標(biāo)中，由于同樣的品種會有多家甚至十多家企業(yè)中標(biāo)，一些醫(yī)院在采購中標(biāo)藥品之前，想出了向中標(biāo)企業(yè)發(fā)調(diào)查表的方式，表面上看是尊重企業(yè)意愿，實(shí)際上借調(diào)查反饋試探企業(yè)給醫(yī)院多少好處，對醫(yī)院提出的要求是否給予滿足，誰給醫(yī)院的好處多就選購誰的中標(biāo)藥品，以此規(guī)避執(zhí)行320號文件等有關(guān)規(guī)定，達(dá)到迫使中標(biāo)企業(yè)同意的目的。

比如，金華市某醫(yī)院以“廉潔行醫(yī)、規(guī)范經(jīng)營，杜絕醫(yī)藥不正之風(fēng)承諾書”的名義，同時(shí)給中標(biāo)企業(yè)發(fā)調(diào)查表，“調(diào)查”的內(nèi)容有：1，是否同意在指定的配送公司范圍內(nèi)進(jìn)行配送？2，是否同意延期付款，同意延期多少時(shí)間？3，是否能保證及時(shí)供貨，在貨款未能付清的情況下保證不停止供貨？4，對醫(yī)院扶貧公益性活動、科研學(xué)術(shù)活動會有哪些支持措施等等。并注明以上內(nèi)容要醫(yī)藥企業(yè)以補(bǔ)充承諾的形式，與承諾書一起交醫(yī)院藥劑科。某縣人民醫(yī)院更是發(fā)出明確的捐贈書，要求醫(yī)藥企業(yè)承諾向該院捐贈藥品品種和數(shù)量等。

故意拖欠貨款

醫(yī)院故意拖欠貨款現(xiàn)象嚴(yán)重。按照320號文件規(guī)定，藥品回款時(shí)間從貨到之日起最長不超過60天。但是這個(gè)文件從2004年實(shí)施以來，由于國家無制約拖欠貨款的措施，造成浙江的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在故意拖欠貨款現(xiàn)象，有的醫(yī)院甚至以拖欠貨款相要挾，向醫(yī)藥企業(yè)提出苛刻的費(fèi)用要求，不同意就讓貨款一拖再拖，讓醫(yī)藥企業(yè)不堪重負(fù)。這樣一來，迫使一些醫(yī)藥企業(yè)“八仙過海、各顯神通”向醫(yī)院單位和個(gè)人進(jìn)行打點(diǎn)。

職能部門推波助瀾

記者在采訪了解到，一些地方政府職能部門在組織實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購中，還出現(xiàn)一些違反國家六部委320文件的做法。比如，浙江某地區(qū)在藥品招標(biāo)的標(biāo)書中，規(guī)定貨款結(jié)算問題要根據(jù)貨款結(jié)算的時(shí)間和方式由醫(yī)療單位與中標(biāo)企業(yè)另行協(xié)商折扣率。這種在集中招標(biāo)之后再搞二次議價(jià)，誘發(fā)了醫(yī)藥企業(yè)之間二次促銷的非理性競爭，極易產(chǎn)生“人情”操作行為。一些地方在藥品招標(biāo)采購中，指定藥品招標(biāo)競標(biāo)企業(yè)，未被圈定的競標(biāo)企業(yè)則不能參與投標(biāo)和配送，造成許多符合國家規(guī)定要求的競標(biāo)企業(yè)被拒之門外。

浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長、中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長趙博文對記者說，協(xié)會近年來不斷接到醫(yī)藥企業(yè)的投訴，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行320號文件中的種種越軌行為，這些越軌行為不僅浙江有，也較普遍地出現(xiàn)在全國許多地方，需要引起重視。

浙江省衛(wèi)生廳、省糾風(fēng)辦的一些專家認(rèn)為，320號文件對規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購意義重大，但還需要進(jìn)一步完善。如需增加對醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠貨款的制約措施等實(shí)施規(guī)則外，關(guān)鍵是要建立配套的監(jiān)督查處機(jī)制，這樣才能確保這項(xiàng)得民心的制度能夠健康運(yùn)行。