我國藥品集中招標采購從試點到推行至今已有六年，其目的是通過建立藥品集中招標采購機制，來逐步實現糾正不正之風和降價讓利患者的雙重目標。2001年，國家六部委聯合出臺《醫療機構藥品集中招標采購工作規范(試行)》。2004年，衛生部、國家發改委等六部委又聯合出臺《關于進一步規范醫療機構藥品集中招標采購的若干規定》(以下簡稱320號文件)。然而，一些醫療機構憑借自身強勢的壟斷地位，采取種種“招數”有意規避政策，激起眾多醫藥企業的強烈不滿。

在采訪中，浙江省醫藥行業協會和一些醫藥企業負責人向記者揭露目前一些醫療機構規避政策的種種“招數”。

強行索要讓利款

醫院以克扣應付款手段強行索要讓利款。浙江某市的一些醫院在藥品集中招標采購過程中，向中標的醫藥企業主動索要讓利款，由于浙江省糾風辦、省衛生廳的及時制止，一些醫院見直接索要不成，便采取了克扣應付款的辦法，將讓利款從應付款中強行扣除。

醫院扣除的應付款基本包括三個方面：一是醫藥企業第二次中標價格比第一次中標價格高出的部分。二是中標價格高于已供應過的藥品供應價格部分。三是醫藥企業曾經答應給醫院返利的部分。一些醫藥企業負責人對記者說，醫藥企業的藥品主要銷路靠醫院等醫療機構，醫院在藥品采購和處方上具有強勢的壟斷地位，使得醫藥企業如果拒絕醫院的無理要求，他就改換門庭，目前藥品實行集中招標采購，中標企業產品的利潤已經很低，醫院還要通過克扣應付款的辦法，讓企業感到憤慨和無奈。

變相提出要求

醫院以發調查表的名義迫使中標企業答應醫院種種要求。在藥品集中招標中，由于同樣的品種會有多家甚至十多家企業中標，一些醫院在采購中標藥品之前，想出了向中標企業發調查表的方式，表面上看是尊重企業意愿，實際上借調查反饋試探企業給醫院多少好處，對醫院提出的要求是否給予滿足，誰給醫院的好處多就選購誰的中標藥品，以此規避執行320號文件等有關規定，達到迫使中標企業同意的目的。

比如，金華市某醫院以“廉潔行醫、規范經營，杜絕醫藥不正之風承諾書”的名義，同時給中標企業發調查表，“調查”的內容有：1，是否同意在指定的配送公司范圍內進行配送？2，是否同意延期付款，同意延期多少時間？3，是否能保證及時供貨，在貨款未能付清的情況下保證不停止供貨？4，對醫院扶貧公益性活動、科研學術活動會有哪些支持措施等等。并注明以上內容要醫藥企業以補充承諾的形式，與承諾書一起交醫院藥劑科。某縣人民醫院更是發出明確的捐贈書，要求醫藥企業承諾向該院捐贈藥品品種和數量等。

故意拖欠貨款

醫院故意拖欠貨款現象嚴重。按照320號文件規定，藥品回款時間從貨到之日起最長不超過60天。但是這個文件從2004年實施以來，由于國家無制約拖欠貨款的措施，造成浙江的醫療機構普遍存在故意拖欠貨款現象，有的醫院甚至以拖欠貨款相要挾，向醫藥企業提出苛刻的費用要求，不同意就讓貨款一拖再拖，讓醫藥企業不堪重負。這樣一來，迫使一些醫藥企業“八仙過海、各顯神通”向醫院單位和個人進行打點。

職能部門推波助瀾

記者在采訪了解到，一些地方政府職能部門在組織實施藥品集中招標采購中，還出現一些違反國家六部委320文件的做法。比如，浙江某地區在藥品招標的標書中，規定貨款結算問題要根據貨款結算的時間和方式由醫療單位與中標企業另行協商折扣率。這種在集中招標之后再搞二次議價，誘發了醫藥企業之間二次促銷的非理性競爭，極易產生“人情”操作行為。一些地方在藥品招標采購中，指定藥品招標競標企業，未被圈定的競標企業則不能參與投標和配送，造成許多符合國家規定要求的競標企業被拒之門外。

浙江省醫藥行業協會會長、中國醫藥企業管理協會副會長趙博文對記者說，協會近年來不斷接到醫藥企業的投訴，反映醫療機構在執行320號文件中的種種越軌行為，這些越軌行為不僅浙江有，也較普遍地出現在全國許多地方，需要引起重視。

浙江省衛生廳、省糾風辦的一些專家認為，320號文件對規范藥品集中招標采購意義重大，但還需要進一步完善。如需增加對醫療機構拖欠貨款的制約措施等實施規則外，關鍵是要建立配套的監督查處機制，這樣才能確保這項得民心的制度能夠健康運行。