前不久，北京腫瘤醫(yī)院綜合外科為一位88歲高齡的老人成功實施了腹腔鏡直腸癌根治術。這是迄今為止該院應用腹腔鏡手術治療的年齡最大的患者。值得關注的是，為該患者治療的北京腫瘤醫(yī)院綜合外科的蘇向前副教授，率先在腫瘤?？漆t(yī)院將腹腔鏡技術應用到腫瘤的綜合治療中，近兩年已成功開展腹腔鏡結直腸
癌根治術、胃間質瘤切除術、肝腫瘤切除術、腹腔熱灌注化療術、腹腔腫物活檢術、中低位直腸癌放療前轉流術、膽囊切除術及去勢手術等，為腫瘤患者增加了根治的機會。他認為：“腹腔鏡在腫瘤的綜合治療中，特別是對于老年患者，將發(fā)揮越來越重要的作用?！?BR>
■腹腔鏡手術應用范圍不斷擴大

據蘇向前副教授介紹，腹腔鏡技術是20世紀外科領域一項偉大的技術革命，自1987年法國醫(yī)生首次應用腹腔鏡技術完成膽囊切除術以來，腹腔鏡技術迅速在世界各地普及。經過近20年的發(fā)展，腹腔鏡技術已經在普通外科、泌尿外科以及婦科等領域得到廣泛應用，成為微創(chuàng)手術的代表。我國開展腹腔鏡手術已有十幾年的歷史，從最初的膽囊切除術發(fā)展到目前，已經成功應用于胃、結直腸、肝膽、胰腺等腹部疾病的診斷和治療。
　　
腹腔鏡手術具有傳統(tǒng)開腹手術無法比擬的優(yōu)勢，如視野清晰，可精確定位；手術切口小，出血少，對病人身體機能損傷小，術后疼痛輕微，無需鎮(zhèn)痛；術后病人胃腸道功能恢復快、住院時間短等。
　　
腹腔鏡手術對良性疾病的治療已得到長期公認，但對于腫瘤的治療，人們往往會懷疑腹腔鏡技術能否達到根治的效果。對此，蘇向前副教授解釋說，根據國際循證醫(yī)學證據，腹腔鏡手術在腫瘤切除范圍、淋巴結清掃數量以及病人的長期生存方面均可達到與開腹手術一致的水平，完全可達到根治的效果。其治療惡性
腫瘤的安全性、有效性已經得到國內外的公認。由于患消化系統(tǒng)腫瘤的病人常常伴有貧血、低蛋白血癥、愈合能力差、免疫功能低下等情況，因此腹腔鏡手術在治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤方面有很大優(yōu)勢。國際上權威的美國結直腸外科醫(yī)師協(xié)會現(xiàn)已推薦腹腔鏡作為傳統(tǒng)外科手術的替代選擇?，F(xiàn)在，腹腔鏡手術已經成為微創(chuàng)手術的代表，具有極高的安全性，由于不存在腹腔的直接暴露，因此感染、切口裂開、內環(huán)境紊亂等并發(fā)癥明顯下降。
　　
蘇向前副教授還介紹說，目前腹腔鏡手術對消化道系統(tǒng)腫瘤、婦科系統(tǒng)腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤已有成功應用。對于直腸癌，尤其是低位直腸癌，腹腔鏡全系膜切除術，低位、超低位吻合術，具有顯露清晰、保肛率高的優(yōu)點，為一部分開腹手術難以保留肛門的病人提供了保肛的機會。對于胃間質瘤，其本身的生物學特性決定了腹腔鏡手術能夠符合根治的原則，腹腔鏡與內鏡相結合的切除方式，是目前胃間質瘤治療中最佳的微創(chuàng)治療技術。肝臟被認為是外科手術的難點，即便是位于肝臟邊緣的單發(fā)小腫瘤，也需要打開至少30厘米的腹壁切口才能將腫瘤切除，創(chuàng)傷很大，而腹腔鏡技術僅僅通過在腹壁上的4~5個孔洞即能完成腫瘤的完整切除，對病人的影響很小。此外，已經發(fā)生腹膜廣泛轉移的晚期腫瘤病人身體較弱，通過腹腔鏡進行腹腔熱灌注化療，既可以達到治療的目的，又使病人避免了開腹手術的創(chuàng)傷，提高了生活質量。對于術后復發(fā)、轉移高風險的絕經前乳腺癌病人，通過腹腔鏡切除卵巢，可幫助病人贏得服用芳香化酶抑制劑、進行內分泌治療的機會。但是，在有些情況下，腹腔鏡手術是比較困難的，如巨大腫瘤，或有腸梗阻及反復手術史的患者等，就不是腹腔鏡手術的最佳適應證。
　　
■腹腔鏡手術為高齡患者帶來福音
　　
我國是世界上老齡人口最多的國家，近年來，醫(yī)院就診患者的年齡不斷增長。蘇向前副教授說，從醫(yī)學角度來看，老齡患者通過手術根治腫瘤的難度不一定大，但一些患者伴有各種慢性病，從而給手術增加了困難和風險。如上述對88歲的老人的治療就充分體現(xiàn)了腹腔鏡技術具有傳統(tǒng)手術方式難以比擬的微創(chuàng)優(yōu)勢。這位老人患有較為嚴重的冠心病，同時還合并有支氣管哮喘，且時常發(fā)作，在外院被確診為直腸癌，院方考慮其高齡，且合并較為嚴重的心肺疾病，手術風險極大，認為不宜手術治療?；颊呒覍俨痪们皝淼奖本┠[瘤醫(yī)院就診。醫(yī)務人員在詳細分析患者病情，與麻醉科聯(lián)合論證后，認為傳統(tǒng)直腸癌手術需要在腹壁打開20多厘米的切口，創(chuàng)傷大、手術風險極高，而腹腔鏡手術僅僅通過在腹壁上開幾個孔洞就可以完成手術，創(chuàng)傷小、術后恢復快，對于這位老人是最為適宜的治療方式。不久前，患者接受了腹腔鏡直腸癌根治術，手術十分順利，她在術后第一天即拔除了胃管并下床活動?；颊咝g后并發(fā)支氣管哮喘，經綜合外科醫(yī)護人員的精心照料，其恢復良好。因此，對于高齡合并有嚴重系統(tǒng)疾病、不能耐受開腹手術的患者，應用腹腔鏡等微創(chuàng)手術方式，無疑為他們增加了根治的機會。
　　
蘇向前教授表示，腫瘤患者常常為中老年人，但只要患者沒有嚴重的內科疾患，身體情況較好，可以耐受全身麻醉，即使是80歲以上的老年人也是可以進行腹腔鏡手術的。從這個角度上講，由于腹腔鏡手術術后恢復快，并發(fā)癥少等，對老年患者更加適用。