各界期盼的醫改新方案在10月下旬之前公布的可能性很小。據記者最新了解,目前關于醫改的初步方案尚未上報國務院,而仍然擺在醫改協調小組的案頭。

盡管整體方案遲遲未能亮相,但多個參加醫改協調小組的部委已經在各自領域醞釀著一系列涉及醫改的新政策。

9月22日,財政部副部長王軍表示,財政部近期正在重點研究如何逐步提高對城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度的補助標準。

王軍是在由勞動和社會保障部、財政部、國家發改委、衛生部等20多個部門主辦的"中國社會保障論壇第二屆年會"上說這番話的。同一天,也是在這個論壇上,衛生部副部長高強首度公開了衛生部"三醫聯動"的醫改思路。

此前,"三醫聯動"的主張只在一些醫改專家中間盛行,衛生部負責人如此高調地倡導"三醫聯動",并發布系統的綱領性思路,這還是第一次。

正研究醫保補助新標準

加大政府公共財政對衛生領域的投入,是自從2005年新一輪醫改討論展開以來各界的一致呼聲。對此,王軍在22日的論壇上表示,政府財政一直在努力加大投入,保證包括衛生領域在內的社會保障體系建設的資金需要。

王軍列舉了一個賬單:我國的衛生經費從1998年的414億元增加到2006年的1320億元。中央財政安排的新型農村合作醫療支出從2003年的4億元增加到了2007年的114億元。同時,農村醫療救助支出從2003年的3億元增加到2007年的13.2億元。

盡管如此,輿論仍普遍認為,衛生領域的財政投入力度仍然不足。

"新型農村合作醫療的籌資水平較低,相應的保障水平也比較低。"衛生部農村新型合作醫療技術專家組專家蔣中一認為,從2003年起,中央財政對中西部地區的參合農民每年按人均10元補助,地方財政補助資金不低于10元。雖然從2006年起把這個標準提高到20元,但補助水平仍然過低,導致參合農民受益有限。

正在啟動的全國城鎮居民醫保也存在同樣的問題。

7月23日,國家正式批準在長春、鎮江等79個大中城市開始城鎮居民醫保試點。對試點城市的參保居民,政府各級財政每年按不低于40元給以補助。

按照先前各地自行試點的政策,每人總體繳費基數標準為200元左右(包括個人繳費和政府補貼)。這意味著試點地區個人繳費需達到160元左右,再加上城鎮居民醫保通常采取的是家庭參保的方式,這使得家庭成員的個人繳費總額成為參保居民不小的負擔。

為此,王軍在22日的論壇上說,財政部正在積極研究如何逐步提高對城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度的補助標準。

一位曾在勞動和社會保障部長期從事社會醫保研究的專家評論說,"無論是提高參合農民還是提高參合居民的補助,都反映出政府的衛生補助重點已經從供方轉向需方。"

陳竺力主"收支兩條線"

在22日的論壇上,衛生部副部長高強也第一次系統地公布了關于"三醫聯動"的醫改思路。

強再次強調醫保改革、衛生體制改革、藥品流通體制改革聯動的重要性,"任何一個環節發展滯后,都會影響健康保障體系建設的成果"。

隨著79個地區城鎮居民醫保國家試點啟動,"三醫"當中的醫保已經在制度層面上覆蓋了所有人群。而"三醫"中的衛生服務體系改革,衛生部無疑擁有更多發言權。

高強表示,醫療衛生服務體系發展的主要任務,是通過體制機制改革和增加政府投入,加強醫療服務監管,堅持公益性質,不斷完善服務網絡,進一步加強監管,提高服務質量,控制服務收費。

這當中,在實現醫療機構的公益性定位方面,公立醫院"收支兩條線"改革可能被選擇為一個突破口。新任衛生部長陳竺9月5日在接受本報記者采訪時表示,"收支兩條線"政策既能有效解決以藥養醫,又能提高醫護人員的工作積極性和效率。

所謂"收支兩條線",指的是非營利性醫療機構的收入全部上繳政府,支出全部由政府下撥,收支互不交叉,以徹底切斷非營利性醫療機構與其營業性收入的利益關聯。這一改革目前正在北京的社區醫院進行試點。

藥品采購重歸政府掌控?

至于"三醫"中的最后一環——藥品流通體制如何改革,高強22日強調了兩點:一、建立國家基本藥物目錄;二、采用適宜的政策保證廉價基本藥物的生產、流通和使用。

衛生部認為,對列入基本藥物目錄的藥品應實行政府組織的定點生產、統一價格、統一配送,并需要明確這些藥物在社區衛生機構和公立醫院必須使用的比重。

這種藥品流通模式已在衛生部主導的社區醫療機構運行中試點。沿著這個路徑,衛生部試圖把該模式擴大到整個醫療器械流通領域。

7月,衛生部宣布,將用2-3年建成新的醫療器械購銷模式。各級政府、行業和國有企業舉辦的所有非營利性醫療機構,均應參加衛生部門組織的醫療器械集中采購。大型醫用設備必須先取得配置許可證,方可列入集中采購計劃,醫院醫用高值耗材也將納入集中采購中。

目前,全國每年的醫療器械采購額近300億元,衛生材料采購額為400多億元。如果上述集中采購模式得以推廣,就意味著衛生行政部門將掌控1.7萬家公立醫院和醫療器械企業的命脈。

對這一藥品采購重歸政府主導的思路,部分學者表示不認同。

"這是計劃經濟舊思維下的思路。"北京大學光華管理學院教授劉國恩認為,"政府怎么知道全國17000多家公立醫院需要什么,不需要什么?"