看個(gè)感冒藥費(fèi)少輒幾十，多輒幾百、甚至上千”，患者對(duì)看病貴意見很大；醫(yī)院則大倒苦水：醫(yī)療服務(wù)賠錢，政府補(bǔ)貼太少，不靠賣藥掙錢醫(yī)院怎么生存？目前，這一困擾已久的矛盾正在江蘇省社區(qū)逐步化解。

解開這一矛盾之結(jié)的，是江蘇省推行的社區(qū)衛(wèi)生綜合改革。 

這項(xiàng)以基本藥品“零差率”銷售、“收支兩條線”管理為核心的改革，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上今年將擴(kuò)展到全省13個(gè)省轄市的28個(gè)城區(qū)，50%以上的城區(qū)居民將因此受益。

藥不養(yǎng)醫(yī)，誰(shuí)來養(yǎng)醫(yī)呢？政府。政府根據(jù)社區(qū)居民常見病、多發(fā)病制訂基本用藥目錄，醫(yī)院按進(jìn)價(jià)銷售藥品，所有收入全部上繳財(cái)政專戶，而醫(yī)務(wù)人員工資、獎(jiǎng)金由政府“買單”，嚴(yán)格考核后發(fā)放。

這項(xiàng)改革最直觀的效應(yīng)是通過政府補(bǔ)貼，減輕了患者看病負(fù)擔(dān)，切實(shí)改善了民生。而其深層次的影響在于改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的游戲規(guī)則，確立了社區(qū)新的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)模式。政府出的錢，不僅買了醫(yī)療服務(wù)，更是“買”了一個(gè)新機(jī)制。

這是一個(gè)更有效率的機(jī)制。“以藥養(yǎng)醫(yī)”下，醫(yī)院賣藥的利潤(rùn)在30%以上。而為了保證醫(yī)院的利潤(rùn)，每個(gè)醫(yī)生都有經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，并與他的工資獎(jiǎng)金掛鉤，大藥方也就成為必然的事。據(jù)業(yè)內(nèi)人士匡算，為了這30%的利潤(rùn)，患者往往要付出70%甚至更多的費(fèi)用。而新機(jī)制下，醫(yī)生的收入只與服務(wù)人數(shù)、服務(wù)質(zhì)量相連，與開1000元還是10元的處方無關(guān)，患者就不會(huì)因?yàn)榇筇幏交ㄔ┩麇X了。這就意味著，同樣數(shù)量的醫(yī)療服務(wù)，政府買單將比患者買單少花錢。從經(jīng)濟(jì)學(xué)上講，這是帕累托最優(yōu)的改進(jìn)。

這是一個(gè)更為公平的機(jī)制。醫(yī)院從政府那兒拿補(bǔ)貼，該給的錢給足了，不該掙的錢也切斷了，確保了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。社區(qū)醫(yī)院要生存，只有一條出路，就是服務(wù)好患者。醫(yī)生掙錢多少，不是看誰(shuí)開的藥方大，而是比誰(shuí)的醫(yī)術(shù)高、醫(yī)德好，能贏得更多患者的信任。

“要從解決突出矛盾入手，加大重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革力度，增強(qiáng)改革決策的科學(xué)性、改革舉措的協(xié)調(diào)性、改革利益的普惠性、改革措施的制度性，加快完善推動(dòng)科學(xué)發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)和諧的體制機(jī)制。”從社區(qū)衛(wèi)生綜合改革的實(shí)踐中，我們對(duì)省委書記梁保華在最近召開的全省經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上關(guān)于深化改革的論述有了更深刻的體認(rèn)。

改革離不開財(cái)力的支持，特別是關(guān)系民生的公共服務(wù)領(lǐng)域的改革，更需要公共財(cái)政多加大投入。但加大改革的力度，并不就是簡(jiǎn)單地增加財(cái)政投入，更重要的是找到一個(gè)怎么投的方法。投得科學(xué)，“錢半功倍”，投得不科學(xué)，則“錢倍功半”。投得科學(xué)是否，關(guān)鍵看能否設(shè)計(jì)出一個(gè)好機(jī)制，在這個(gè)制度中，激勵(lì)什么、規(guī)范什么、制約什么，都得以充分體現(xiàn)，并能有效引導(dǎo)人們的行為決策，使不同利益的群體都能按照制度設(shè)計(jì)的目標(biāo)行動(dòng)。

一個(gè)好機(jī)制，就是一個(gè)支點(diǎn)，撬動(dòng)這一支點(diǎn)，就能起到“四兩撥千斤”的效果。從這個(gè)意義上說，深化改革，重要的是深化機(jī)制設(shè)計(jì)；加大改革力度，重要的是加大機(jī)制創(chuàng)新力度。

當(dāng)然，一個(gè)好的機(jī)制是不可能一蹴而就的，在實(shí)際運(yùn)行中還可能發(fā)生新的矛盾，比如怎樣形成人才下得去的流動(dòng)機(jī)制，人才留得住的激勵(lì)機(jī)制，人才用得好的使用機(jī)制，都需要經(jīng)歷一個(gè)在實(shí)際運(yùn)行中不斷完善的過程。我們堅(jiān)信，只要我們?cè)诳茖W(xué)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上不斷探索，新機(jī)制一定能顯示其優(yōu)越性而為老百姓所歡迎