近日在北京召開的第二屆全球背景下中國醫(yī)療投資與項(xiàng)目洽談高峰會上，全國政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會副主任孫隆椿對醫(yī)院院長和投資家們分析說。 

新醫(yī)改會給醫(yī)院融資帶來利好嗎 

“新醫(yī)改方案下半年就要公開征求意見，其實(shí)方案何時出臺已經(jīng)不是最重要的了，重要的是目前有三個導(dǎo)向可以肯定：一是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要實(shí)現(xiàn)公益性；二是未來醫(yī)改要實(shí)行政府主導(dǎo)；三是發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)政府必須增加投入。這幾句話的實(shí)質(zhì)在于：醫(yī)改要把衛(wèi)生事業(yè)的蛋稿做大，在這個大蛋糕中，政府要加大投入。由于全民醫(yī)保帶動醫(yī)療總費(fèi)用加大，所以無論公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都會受益于醫(yī)改。可以說，這對醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資是個利好。” 

近日在北京召開的第二屆全球背景下中國醫(yī)療投資與項(xiàng)目洽談高峰會上，全國政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會副主任孫隆椿對醫(yī)院院長和投資家們分析說。 

其實(shí)，早在一年多前，來自海內(nèi)外的一批批包括私募基金、風(fēng)險投資基金、海外創(chuàng)投基金、產(chǎn)業(yè)基金等在內(nèi)的民間資本，早以嗅到新醫(yī)改的政策利好，正在中國醫(yī)療市場的大門口蓄勢，只等新醫(yī)改政策明晰，以準(zhǔn)確快速捕獵“目標(biāo)”。 

孫隆椿分析這些利好

做大蛋糕、結(jié)構(gòu)調(diào)整帶來的利好：2007年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用為1.1萬億元，今后衛(wèi)生總費(fèi)用將以每年12%~15%的比例逐年上升。在這個逐步增長的大蛋糕中，關(guān)鍵在于政府投入的比重會逐步增加。目前，衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入占17.9%，社會投入占32.1%，個人占到50%，這個結(jié)構(gòu)的不合理性已經(jīng)帶來眾多弊病，醫(yī)改要改革目前這種不合理的結(jié)構(gòu)。在歷史上，我國衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入比例最高曾達(dá)到過39%，如果按照這個目標(biāo)努力，今后多年政府投入比例都將處于上升趨勢。同時，政府投入的加大還會拉動個人投入的加大。經(jīng)驗(yàn)告訴我們，政府每投入100元，可以拉動個人消費(fèi)200~300元。 

全民醫(yī)保帶來的利好：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城市居民醫(yī)療保險等將在最近幾年覆蓋所有人群，全覆蓋的醫(yī)療保險費(fèi)用可能會達(dá)到1000億~3000億元。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將在全民醫(yī)保下受益，醫(yī)療投資趨勢性的利好是非常明顯的。 

醫(yī)療服務(wù)體系改革帶來的利好：除基本醫(yī)療服務(wù)外，其余醫(yī)療服務(wù)的逐步開放為資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域提供了良機(jī)。 

據(jù)醫(yī)療投資機(jī)構(gòu)——華夏醫(yī)療集團(tuán)執(zhí)行總裁蔣濤介紹，目前約有600億美元資金在關(guān)注中國醫(yī)療市場。有人計(jì)算過，中國醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)每年以20%的速度遞增，其中的機(jī)會非常之大，可以肯定“完全靠政府投入當(dāng)然不行，社會資本需要參與”。 

目前，對于投資民營醫(yī)療領(lǐng)域，資本的共識多于困惑。據(jù)清科研究中心的鄭杏果稱：目前國內(nèi)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)分別獲得了來自境外近8000萬美元的風(fēng)險投資。國際資本對中國醫(yī)療市場所關(guān)注的領(lǐng)域主要集中于眼科、口腔、皮膚科等專業(yè)科室的投資。此前，有關(guān)部門也曾透露出醫(yī)院將不再給泌尿、眼科、口腔、醫(yī)學(xué)美容等專業(yè)增加投入，這些領(lǐng)域允許非公有醫(yī)療經(jīng)營參與。 

公立醫(yī)院投融資政策會松動嗎 

目前大家最大的困惑，依然是公立醫(yī)院能否融資、如何融資的問題。民間資本渴望進(jìn)入各類綜合醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的愿望似乎更大。 

由于公立醫(yī)院的房屋、設(shè)備、土地都不能抵押，所以到銀行貸款不可能。然而醫(yī)院發(fā)展靠國家投入基本不夠，投融資問題成為公立醫(yī)院院長的心頭之痛。他們提出，在國家對公立醫(yī)院政策不明的情況下幾乎不敢以控股方式和資本合作。2005年，國務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)布的醫(yī)改報告提出“中國醫(yī)改基本不成功”，對各地公立醫(yī)院改革實(shí)踐提出質(zhì)疑。同時，衛(wèi)生部官員表示：“產(chǎn)權(quán)制度改革不是醫(yī)改重點(diǎn)”，一時間，以產(chǎn)權(quán)改革為內(nèi)容的醫(yī)療機(jī)構(gòu)投融資陷入停止，各地公立醫(yī)院進(jìn)入觀望。公立醫(yī)院謀求發(fā)展的資金，除了“要求國家增加投入”外，所求無門。 

“錢從哪里來，錢到哪里去”成為公立醫(yī)院院長和投資機(jī)構(gòu)的共同困惑。他們說，現(xiàn)在是投資的找不到地方，缺錢的又怕錢袋子掉下來“砸到腦袋”。 

江蘇省吳江市衛(wèi)生局局長陳強(qiáng)認(rèn)為，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)投融資問題上，衛(wèi)生行政部門首先應(yīng)當(dāng)解放思想，給社會資本一個空間，給醫(yī)院發(fā)展一個空間。比如吳江市面臨“十一五”規(guī)劃需要的15億元資金從何而來的問題時，就采取了多種方式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重組改進(jìn)重新布局。比如政府投資加強(qiáng)具有區(qū)域醫(yī)療中心功能的醫(yī)院、社會捐資建立非營利性醫(yī)院、非營利醫(yī)院的項(xiàng)目融資、股份制改造等，使各類各層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時存在于一個市場，相互補(bǔ)充、相互競爭。 

千嘉醫(yī)療發(fā)展機(jī)構(gòu)董事長田小榕說，目前我國公立醫(yī)院融資分為動產(chǎn)權(quán)和不動產(chǎn)權(quán)兩大類。動產(chǎn)權(quán)的改革又分三種情況，一種是前幾年改制已經(jīng)完成；二是當(dāng)時想改，但由于種種原因沒改成或現(xiàn)在不想改了，比如石油系和石化系的企業(yè)醫(yī)院；三是到目前沒有融資改革的想法。而觀其改制原因，大多數(shù)因?yàn)楫?dāng)?shù)亍邦I(lǐng)導(dǎo)”讓改，比如江蘇省宿遷市。最近，昆明市又提出5年后全市70%醫(yī)療機(jī)構(gòu)將為民營機(jī)構(gòu)。還有一些其他探索，都進(jìn)行得比較艱難。合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)如北大國際醫(yī)院，但到目前為止還處于探索階段；由臺灣王永慶先生在大陸創(chuàng)辦的首家長庚醫(yī)院經(jīng)過近20年的“長征”，今年5月6日才正式開業(yè)；青島市提出公立醫(yī)院投融資方面的改革意向，但兩年了還沒有實(shí)質(zhì)動靜。醫(yī)院融資方面的破題還須政策的明朗和進(jìn)一步的探索。 

醫(yī)院投融資有可能從哪里破題 

全國政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會副主任孫隆椿更加傾向于投資民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。他認(rèn)為：民間資本可投資有一定規(guī)模的、具有專科特色的、服務(wù)于特殊對象的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。他說，目前中國現(xiàn)有的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)大約有13萬個，但醫(yī)院只有1500家左右，大量的是門診個體診所，在做大做強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，資本大有可為。 

中國人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰認(rèn)為，新醫(yī)改背景下，國家對未來公立醫(yī)院的定位絕不會是清一色的國有。目前的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)其定位有所取舍，可能的途徑是：“國家隊(duì)”醫(yī)院和區(qū)域性醫(yī)療中心醫(yī)院作為“標(biāo)桿”獲得國家重點(diǎn)支持，社區(qū)等基層醫(yī)院也將是國家財政支持的重點(diǎn)，中間層次的醫(yī)院大可進(jìn)行轉(zhuǎn)制，允許社會資本進(jìn)入，靠資本的力量把醫(yī)療機(jī)構(gòu)做強(qiáng)。長遠(yuǎn)來看，這樣做還有一個好處，就是可以刺激現(xiàn)有的衛(wèi)生監(jiān)管部門職能轉(zhuǎn)換，刺激其提升衛(wèi)生監(jiān)管水平和執(zhí)法水平，從現(xiàn)有的“管理”醫(yī)療機(jī)構(gòu)人財物的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橛檬袌鼋?jīng)濟(jì)的方法和模式來監(jiān)管整體醫(yī)療市場。王虎峰建議，應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)在起培養(yǎng)具有投資眼光和技巧的企業(yè)家、投資家；允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集團(tuán)化和連鎖經(jīng)營來做大做強(qiáng)；深入研究非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，研究醫(yī)療領(lǐng)域的投融資政策。 

北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩認(rèn)為，2008年是改革開放的“而立之年”，30年的改革開放經(jīng)驗(yàn)證明，尊重客觀規(guī)律是非常重要的思想基礎(chǔ)，醫(yī)改應(yīng)當(dāng)遵循衛(wèi)生領(lǐng)域的客觀規(guī)律，投融資也要遵循客觀規(guī)律。 

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，目前尚需走出3個誤區(qū)：一是所有公立醫(yī)院都要成為公益性機(jī)構(gòu)；二是強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的所有行為都必須“公益”；三是限制社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院。全民醫(yī)保是醫(yī)改的一條陽關(guān)大道，全民醫(yī)保等于醫(yī)療市場的大擴(kuò)容。在1000億~1500億元的新增財政蛋糕下，公立醫(yī)院如果走向高度集中的行政化道路，等于走向獨(dú)木橋。 

醫(yī)院投融資試點(diǎn)可期 

此前有專家建議，公立醫(yī)院籌資機(jī)制的改革需要走出瓶頸，建議現(xiàn)有公立醫(yī)院的15%可以由社會資本進(jìn)行融資，并將這一比例作為對社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的一種限制。 

對此，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在一次新聞發(fā)布會上回應(yīng)道，關(guān)于公立醫(yī)院的籌資問題，專家們的意見比較趨于一致，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行分類。關(guān)于其構(gòu)成如何、比例問題，需要通過試點(diǎn)。 

專家認(rèn)為，醫(yī)改需要廣開渠道，充分動員社會資本參與到公立醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中來，如社會捐資、銀行貸款、項(xiàng)目融資、公私合營、民營資本改組重構(gòu)等。 

據(jù)第一財經(jīng)日報報道，衛(wèi)生部部長陳竺在今年3月23日的中國發(fā)展高層論壇上，對于社會資金能否進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，提供非公益性即營利性醫(yī)療服務(wù)問題，陳竺表示，首先應(yīng)該允許社會中營利性的資源和資金進(jìn)入到醫(yī)療領(lǐng)域中來，滿足多種層次的需求。在某些特定情況下，政府也可以向營利性醫(yī)院購買基本醫(yī)療公共衛(wèi)生的服務(wù)。他表示，現(xiàn)在醫(yī)改方案還在制定一些政策，對于那些所謂的非公醫(yī)院，甚至是不屬于非營利性的醫(yī)院，都會給予一定的政策寬容。 

事實(shí)上，在醫(yī)療服務(wù)發(fā)達(dá)國家，由社會資本參與經(jīng)營乃至主導(dǎo)公益性醫(yī)院是普遍現(xiàn)象。美國醫(yī)院總數(shù)的85%是非營利性公益醫(yī)院，除了30%是由政府投資建立的公立醫(yī)院外，其他55%均是由社會資本建立的民營醫(yī)院。