香 港 給 人 的 整 體 印 象， 是 一 個 生 活 富 足 的 先 進 城 市， 居 民 的 健康 狀 況 很 不 錯。 雖 然 香 港 的 一 些 地 方， 如 人 煙 稠 密 的 屋 村、 旺 市 中 的 漏 巷， 仍 然 經 常 看 見 垃 圾 堆積 的 極 度 不 雅 的 情 況， 畢 竟 公 共 衛 生 的 控 制， 仍 然 保 持 在 理 想 的 水 平； 居 民 生 病 和 治 療 實 況， 尚算 上 乘。 如 果 公 共 衛 生 情 況 反 映 醫 療 體 制 的 優 劣， 香 港 公 共 衛 生 的 平 穩， 是 否 便 保 障 了 居 民 的 健康 呢？ 要 量 度 醫 療 體 制 的 成 敗， 找 出 其 中 存 在 的 問 題， 又 倚 靠 什 么 尺 度 呢？

公 共 衛 生 學 之 內， 分 析 健 康 情 況 的 評 估 問 題， 公 認 的 方 法 是 采用 一 些 生 命 統 計 數 字， 比 如 預 期 壽 命、 初 生 嬰 兒 夭 折 率、 母 嬰 安 全 指 數 等。 又 如 疾 病 種 類、 死 亡 原因， 亦 具 客 觀 意 義。 醫 療 融 資 安 排 和 醫 療 消 費 實 況、 人 均 醫 療 年 費、 醫 療 設 施 數 字 如 醫 院、 病 床 等，亦 給 予 相 對 的 客 觀 數 據。

口 碑 是 屬 于 主 觀 的 資 料。 然 而， 對 于 香 港 這 么 一 個 倚 重 傳 媒 的現 代 城 市， 城 內 發 生 過 的 醫 療 事 故 給 市 民 的 印 象， 卻 會 產 生 無 與 倫 比 的 影 響， 甚 至 主 宰 了 醫 療 體制 對 外 的 形 象。 比 如 說， 1998 年 在 香 港 各 大 醫 療 機 構 發 生 的 醫 療 事 故： 由 診所 錯 把 漱 口 水 當 作 止 咳 藥 水、 醫 院 中 護 理 人 員 錯 誤 轉 換 靜 脈 輸 液、 外 科 手 術 出 錯 等 等； 每 一 事 故的 發 生 必 被 傳 媒 重 視， 列 為 珍 貴 新 聞， 當 事 者 定 為 采 訪 對 象。 大 肆 渲 染 之 后， 便 會 引 起 社 會 上 廣泛 質 疑： 醫 療 事 故 何 其 多， 原 因 必 然 是 醫 療 體 制 內 產 生 問 題， 所 以 才 會 有 政 府 邀 請 美 國 哈 佛 大 學經 濟 學 專 家 作 出 顧 問 報 告 之 舉。

我 們 討 論 下 世 紀 香 港 醫 療 發 展 藍 圖 之 際， 對 于 上 述 數 項： 由 一般 健 康 衛 生 情 況、 治 療 條 件、 供 應、 融 資 安 排、 專 業 水 平、 醫 療 事 故、 公 關 條 件 等， 都 要 細 察 分 析。

以 往 的 成 績

極 佳 的 生 命 統 計 數 字 (vital statistics) 給 予 香 港 極 高 的 國 際 信 譽。 若 拿 香 港 的 指 數， 比 諸 最 先 進 的 歐 美 大 國， 可 說 毫 不 遜色。 多 年 以 來， 初 生 嬰 兒 夭 折 率， 只 達 千 分 之 五。 基 本 上 產 子 的 母 親， 已 經 沒 有 不 幸 難 產 犧 牲 的，反 映 出 懷 孕 待 產 的 照 顧， 已 經 完 善。 幾 年 來， 居 民 的 預 期 壽 命， 男 子 達 75 歲， 女 子 達 81 歲。

順 帶 說 一 點， 一 般 人 對 預 期 壽 命， 誤 認 作 平 均 壽 命。 其 實 不 然，預 期 壽 命， 是 指 那 一 年 內 (比 如 1998 年) 出 生 的 嬰 兒， 預 期 可 活 到 多 少 歲， 不是 平 均 活 到 那 年 歲。 如 果 平 均 年 齡 75 歲， 因 為 英 年 早 逝 者 不 少， 高 齡 者 必 須 大 批 到 達 100 歲， 才有 平 均 75 歲 的 成 績。 預 期 壽 命 是 統 計 學 按 照 歷 年 走 勢 推 算 出 來 的 數 字， 并 非 大 批 人 的 平 均。

無 論 如 何， 當 前 本 港 的 居 民 預 期 壽 命， 已 達 極 先 進 社 會 的 水 平。

本 港 的 疾 病 種 類 和 死 亡 原 因， 也 能 反 映 醫 療 體 制 的 實 況。 位 處 亞 熱 帶 的 香港， 脫 不 了 傳 染 病 的 侵 入， 因 此， 不 同 性 質 和 干 擾 的 微 生 物 促 成 的 感 染 病 常 常 發 生， 只 要 充 分 控制， 也 不 至 于 造 成 疫 癥， 已 屬 正 常 。看 看 香 港 的 情 況， 每 年 都 有 數 宗 駭 人 的 傳 染 病， 如 霍 亂、 腸 熱。但 數 十 年 來， 已 未 聞 過 霍 亂 或 腸 熱 的 疫 癥。 業 內 人 深 明 公 共 衛 生 受 著 市 政 事 務 處 的 有 效 監 督， 遇傳 染 病 報 稱 發 生 首 宗 之 后， 必 然 全 力 以 赴， 作 出 認 真 部 署， 制 止 蔓 延， 因 此 對 傳 染 病 的 有 效 控 制，一 點 也 不 出 奇。

本 港 致 命 的 病 因， 早 已 與 先 進 國 家 看 齊。 即 是 說， 首 要 者 要 算：心 臟 病、 血 管 病、 癌 癥 與 意 外 死 亡。 當 今 世 界 居 民 的 貧 富 狀 況， 絕 對 可 以 由 致 命 的 病 因 顯 示 出 來。醫 療 體 制 若 不 先 進， 致 死 的 病 原 及 相 互 的 比 例， 必 然 有 別 于 今 天。

現 存 的 問 題

醫 療 事 故 是 報 章 最 愛 報 導 的 項 目。 記 者 缺 乏 專 業 知 識， 其 中 一些 對 醫 療 常 識 尚 且 缺 乏， 哪 能 保 持 中 肯？ 一 時 之 間， 又 是 病 人 吃 錯 藥， 護 士 錯 灌 注， 醫 生 開 錯 刀，醫 院 缺 器 材， 層 出 不 窮。 一 下 子， 仿 似 本 港 醫 療 水 平 一 落 千 丈！

其 實， 本 港 醫 療 服 務 水 平， 穩 坐 高 于 東 南 亞 大 部 分 地 區 (新 加 坡 除 外) 之 位， 哪 會 突 然 間 滑 落？ 醫 療 事 故 只 反 映 出 了 在 表 面 改 裝 豪 華 舒 適的 公 立 醫 院 之 內， 仍 與 過 去 一 樣， 存 在 著 不 協 調、 還 極 需 改 善 之 處。 無 論 如 何， 政 府 對 醫 療 事 故 作出 了 快 捷 的 反 應， 聘 請 哈 佛 經 濟 專 家 出 謀 獻 策。

十 六 年 前， 澳 洲 的 一 家 顧 問 公 司 應 政 府 之 邀， 寫 成 了 改 善 本 港醫 療 服 務 的 建 議 書， 里 面 提 出 了 多 點： 包 括 管 理 制 度 不 完 善、 病 床 不 足、 醫 護 人 員 負 責 機 制 不 清楚、 收 費 安 排 不 實 際 等。 建 議 結 論 說， 應 該 把 醫 療 服 務 抽 離 公 務 員 體 制， 發 揮 其 靈 活 性， 針 對 各 種問 題 加 以 改 善。

今 天 的 醫 院 管 理 局 便 是 當 年 澳 洲 顧 問 公 司 建 議 的 直 接 產 物，我 們 大 可 以 把 今 日 的 醫 療 服 務 情 況 作 個 分 析， 去 了 解 澳 洲 顧 問 的 建 議 實 現 了 多 少？

有 人 說 若 醫 管 局 體 制 完 善， 醫 療 事 故 便 不 會 發 生。 可 是， 業 內同 事 早 已 肯 定， 傳 媒 渲 染 的 事 件， 經 常 發 生， 不 是 今 天 獨 有 的 事 情， 先 進 社 會 的 醫 療 機 構， 亦 屢 見不 鮮， 大 家 都 在 盡 力 減 少 而 已。 今 天 香 港 社 會 鐘 情 民 權， 事 無 大 小， 一 吐 為 快， 民 間 亦 習 慣 了 找 政府 負 責， 公 共 服 務 發 生 的 錯 失， 必 先 問 責 于 政 府， 然 后 才 分 析 事 態 始 末， 以 及 補 救 及 預 防。 因 此，醫 療 事 故 的 戲 劇 化， 絕 不 代 表 管 理 的 失 敗。

免 收 費 的 醫 療 服 務 體 制

香 港 居 民 的 數 目 龐 大， 而 他 們 仍 然 可 以 享 受 不 同 種 類 的 免 費醫 療 服 務， 可 算 是 本 港 的 另 一 偉 大 成 績。 免 收 費 服 務， 源 于 殖 民 地 時 代 的 懷 柔 政 策。 五、 六 十 年 前，全 港 只 有 一 所 醫 院 ，幾 間 診 所。 因 為 人 口 不 多， 當 時 居 民 生 病， 大 都 倚 靠 中 醫 中 藥 為 主。 西 醫 醫 院集 中 照 顧 臨 終 病 人， 特 別 是 繳 不 出 醫 藥 費 者。 百 多 年 來， 慈 善 性 質 的 醫 療 服 務， 竟 然 絲 毫 未 變， 仍是 基 本 完 全 免 費。 住 院 者 只 繳 餐 費， 門 診 者 只 繳 相 等 于 成 本 百 分 之 三 的 掛 號 費。 市 民 不 需 要 參 加醫 療 保 險， 也 沒 有 履 行 福 利 國 家 的 社 會 保 障 供 款， 只 要 他 出 示 有 效 的 身 分 證， 便 可 享 受 免 費 的 住院 服 務， 及 極 廉 的 門 診 服 務。 今 天 沒 有 多 少 人 知 道 醫 院 是 免 費 的。 繳 付 65 元住 院 費， 沒 有 人 知 道 是 餐 費， 其 他 的 醫 療 服 務、 藥 物、 檢 查、 手 術 等 等 全 免。 當 前 醫 療 成 本 極 其 昂貴， 藥 費 每 天 千 百 元 已 是 等 閑。 檢 驗 費 亦 動 輒 數 千 元。 至 于 手 術 房 中 供 應， 五 位 數 字 乃 常 事。 享 受了 免 費 照 顧 的 居 民 ，懵 然 不 知 之 虞， 往 往 還 對 小 缺 點 ，夸 夸 其 詞。

由 于 香 港 沒 有 發 展 福 利 社 會 的 計 劃， 靠 著 龐 大 的 財 富 創 造， 使廠 商 從 經 營 獲 取 暴 利， 雖 低 稅 亦 能 保 持 庫 房 充 實， 足 以 提 供 免 費 醫 療 服 務， 保 障 了 貧 富 懸 殊 社 會的 矛 盾， 產 生 了 極 大 的 調 和 作 用。 在 未 能 推 行 其 他 穩 定 社 會 的 經 濟 措 施 之 前， 免 費 醫 療 照 顧 理 應繼 續 執 行 下 去。 可 惜 的 是， 隨 著 科 學 的 發 展， 高 科 技 應 用 到 醫 療 范 圍 的 結 果 是， 一 方 面 治 療 辦 法更 全 面， 另 一 方 面 所 需 經 費 急 劇 上 升。 居 民 的 知 識 增 加， 同 時 提 高 了 他 們 對 治 療 的 要 求， 非 高 科技、 高 檔 次、 昂 貴 的 選 擇， 不 足 以 滿 足 期 望。 沒 有 一 個 機 構 能 永 遠 無 限、 無 條 件 地 支 付 它 的 成 員 的所 有 醫 療 費 用； 沒 有 一 個 政 府 能 免 費 滿 足 所 有 居 民 的 健 康 需 求。

于 是， 本 港 引 以 自 豪 的 免 費 醫 療 體 制， 在 造 福 了 千 萬 人 之 后，今 天 倒 過 來 淪 為 政 府 的 負 累， 因 為 財 力 不 足、 居 民 有 怨 言 和 說 不 完 的 要 求。 更 有 人 說 今 天 公 立 醫院 的 形 象 有 大 的 革 新： 門 前 有 噴 水 池、 大 門 口 冠 冕 體 面、 大 理 石 大 堂、 接 待 和 藹 有 禮、 院 內 設 備 齊全， 必 然 反 映 管 理 的 成 功。 前 線 工 作 者 覺 得， 門 面 工 夫 完 善， 肯 花 錢 到 形 象 修 飾 及 公 關 布 置 上， 絕不 能 遮 蓋 服 務 本 質 的 缺 點 和 問 題。 服 務 質 素 和 大 理 石 殿 堂 的 相 互 關 系 往 往 不 盡 匹 配。

給 醫 院 管 理 算 算 功 過

判 斷 功 過 的 標 準， 最 好 按 照 澳 洲 顧 問 的 建 議， 加 以 比