新醫改體現了我國醫療衛生體制改革的一個價值取向，那就是強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，維護公共醫療衛生的公益性

縣鄉以上醫院大量存在的開“大處方”、“大檢查”現象，更是“嚇退”了不少精打細算的農村患者，也使本應致力于使農民受惠的資金流進一些拿提成、回扣的醫生的腰包
 
未來3年預計投入8500億元巨資的新醫改，在歲末年初終于重磅登場。立足于健全基層醫療建設的新醫改，將使農村基層成為新醫改的一大主陣地。

長期以來，我國醫療的投入重城市輕農村，導致城鄉醫療差距拉大，基層醫療問題眾多。那么，隨著新醫改啟動，廣大農村基層究竟能否受益？看病難、看病貴能否緩解？醫療公益性又能否得到體現？

新醫改“救活”基層醫院

面臨過倒閉危機，又被“個人承包”的遼寧省北鎮市柳家鄉衛生院，似乎終于要迎來春天。十幾間醫療用房在2008年底開始如火如荼地興建，衛生院將回歸公益性并向省醫學院校“招兵買馬”的消息也不脛而走。

“把具有公益性的衛生院承包出去，這是不合理的。”一位當地醫療界人士告訴記者，2002年以來，由于經營難以維系，又得不到財政撥款，一些面臨倒閉的衛生院被承包給個人，實行財政“斷奶”的自收自支制度。但隨著重建的展開，這些曾被推向社會的鄉鎮衛生院將有望回復原有公益性質，并得到財政扶持。該人士告訴記者，在距離這里不遠的高山鎮衛生院，去年就已獲得上百萬元的醫療設備配置，得到類似“輸血”的基層醫療機構還有不少。

而在這些鄉鎮衛生院“復蘇”的背后，是即將隨新醫改啟動而全面鋪開的基層醫療建設。立足于健全基層醫療建設的新醫改，明確將重點加強縣級醫院、鄉鎮衛生院、邊遠地區村衛生室等建設。同時突出強調了政府的加大投入。不僅是新醫改的千億巨資將重點向基層和農村傾斜。衛生部近日還通報，基層衛生建設將列為新增1000億元中央投資的重要領域，安排專項投資48億元。

“新醫改體現了我國醫療衛生體制改革的一個價值取向，那就是強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，維護公共醫療衛生的公益性。”北京大學中國經濟研究中心教授李玲表示，公益性是醫改的基本點。  

大處方“蠶食”新農合資金

更引人注目的是，新醫改提出2010年新型農村合作醫療(以下簡稱“新農合”)的財政補助標準將提高到120元/人/年。相比目前80元/人/年的財政補助，提高了50%。銀河證券研究員李鷹鵬預計，補助標準提高將給新農合方面帶來700億-800億元的巨大擴容。

據了解，新農合自2003年至2008年上半年，全國補償資金達847億元。截至2008年9月底，參加人數達8.14億，參合率為91.5%，已提前兩年實現全覆蓋的目標。

新農合制度框架及運行機制雖已基本形成，但記者調查發現，享受新農合報銷的鄉鎮衛生院經營情況卻依然十分慘淡。而相比衛生院的門可羅雀，不能給予報銷補償的村級診室卻異常活躍。柳家鄉青堆村醫生袁鳳余向記者介紹，他每日接待的患者里，光打針輸液的就有10例以上，買藥的就更多。全鄉共13個村、17個流動醫生，大部分患者都由這些醫生治療。

一位找袁鳳余看病的村民王某告訴記者，不愿意去縣鄉以上醫院看病，一是因為農村交通不便；二是鄉鎮醫院缺乏像樣的醫生和設備；最主要的原因還是不少人覺得新農合實施以后，有時看病似乎要花更多錢。“以前我治牙花三五十塊，現在醫生往往給開一百多塊的藥。扣掉報銷，往往還要花六七十塊，反而貴了。”另一位細心的村民甚至告訴記者，平日在村里診室只賣4毛一盒的撲熱息痛片，鄉鎮醫院要貴好幾毛。

“其實90%的農村患者看病并不出村。新農合必須一桿子插到農村，從村一級基層開始落實，才能使大多數農民真正受益。”行醫已有41年的鄉村醫生袁鳳余告訴記者，縣鄉以上醫院大量存在的開“大處方”、“大檢查”現象，更是“嚇退”了不少精打細算的農村患者，也使本應致力于使農民受惠的資金流進一些拿提成、回扣的醫生的腰包。

“我覺得現在的新農合‘全覆蓋’還只是概念上的全覆蓋。”當地官營子村的鄉村醫生曹國軍則告訴記者，現在看來，新農合最直接的效果是提升了醫院效益，救活了不少基層醫院，農民要真正受益恐怕還需要新醫改探索實行“收支兩條線”等改革措施。

基層人才建設路在何方？

除了資金設備需要財政保障，改變基層醫療衛生人力資源短缺的現狀更是當務之急。

記者調查采訪的柳家鄉現有人口1.4萬，鄉衛生院里卻只有一名醫生。而這類醫療人才匱乏的情況，在我國廣大的鄉鎮衛生院普遍存在。河北衛生廳在2008年4月進行的一項調查顯示，河北省每千名農業人口僅有鄉鎮衛生院人員1.05人，遠低于3.41人的全國平均水平。

為了改變基層醫療人才短缺的現狀，新醫改方案也已明確，將要重點加強公共衛生、農村衛生等專業技術人員和護理人員的培養培訓。但重城市輕鄉村的傳統就業觀念，無疑仍將在一定程度上影響著鄉鎮衛生院的人才聚集。

“我曾在鄉衛生院干過5年，但衛生院效益每況愈下，收入還趕不上當地農民，誰還會安心工作呢？”袁鳳余告訴記者，鄉鎮衛生院效益差、待遇低，是引不進人才、留不住人才的直接原因。他認為，將鄉村經驗豐富、具有行醫資格的醫師集中起來，建立合作醫療站或聯合診室，同時將新農合報銷補償落實到村一級基層，并提高鄉鎮醫生待遇，才是積聚基層醫療人才的最實際辦法。