■村里摘了衛生室牌子

10月中旬的一個下午，來到浙江省義烏市最北端的后宅鎮塘下村。

在一棟農家小樓的大門上，“后宅鎮塘下村衛生室”的牌子仍然掛著，可是，在更顯眼的地方，一塊“后宅鎮社區衛生服務中心——塘下工作點”的牌子已經成為這個最基層醫療單位的新名稱。名稱的改變宣告義烏農村已經納入社區衛生服務范疇，義烏農村群眾開始和城鎮居民一樣，享受大病醫療保險了。

方富鴻是農家小樓的主人，也是社區衛生服務中心工作點的醫生，從1964年學醫開始，他為這個村子的鄉親們服務了40年。記者看到這位60歲的老醫生時，他正在給一位婦女看病，小樓一層最大的房間是輸液室，三位患者坐在有高大靠背的扶手椅上輸液。屋頂上有滑道，輸液吊架可以隨著病人的需要自由滑動。七八十平方米的房子被玻璃隔出診療室、治療室、輸液室和藥房。藥房里300多種統一配送的藥品必須按方大夫的處方才能購買。

方大夫說，在義烏農村，所有村衛生室將全部成為社區服務中心的工作點，而且都必須有統一的“房”、“室”設置。義烏沒有搞合作醫療，而是讓農民一步就邁進了城鄉居民大病醫療保險的門檻。大家看小病交現金，住院的費用就歸醫保負責。他不用像其他地區農村醫生那樣為收取參合費忙碌，只要給鄉親們看好病，及時填寫傳染病報告，建立老年病和村民的健康檔案，向社區衛生服務中心報告流動人口情況，按時通知村上的兒童到社區衛生服務中心接種疫苗，他就完成了上級交付工作點的任務。

■社區里的衛生服務站

義烏在迅速城市化，一些臨近城市的農村已經迅速成為新的街道社區，正在建設的基層社區衛生服務站的服務對象許多是“農轉非”的城鎮居民。

北苑街道建設社區衛生服務站今年9月8日建成，作為義烏市第一家標準社區衛生服務站，不日，全市社區衛生服務中心建設現場會就要在這里召開。

按市衛生局的規定，社區衛生服務站都要有80平方米使用面積，有“四室一房”——門診室、輸液室、治療室和藥房，而且要按社區衛生工作的要求，為社區居民建立健康檔案，實行計算機管理。

時近傍晚，衛生服務站沒有患者，大夫楊文仙、護士葉莉麗正忙著錄入這個社區第一批100名居民體檢后的健康檔案。楊文仙告訴記者，她來自北苑中心衛生院內科，按照義烏市要把80％以上居民的健康問題解決在社區的要求，衛生服務站的任務主要是開展社區衛生狀況調查，了解社區人群疾病譜，向社區管理部門提出改進社區公共衛生工作的建議并協助實施，對社區愛國衛生工作予以技術指導，一共有12項工作。目前她們這個服務站有4個人，工作任務很重。

作為臨床醫生，楊文仙對社區衛生工作還不太適應。義烏市衛生局局長吳林森告訴她，要迅速轉換角色，迅速了解社區居民的情況。“要向街道干部學習，提起一個人的名字就知道他住在哪兒，身體是什么情況。要做到對社區衛生工作‘如數家珍’，你們的工作才能算合格。”

■政府行為到位了

說起義烏市的基層衛生工作，吳林森最興奮的就是衛生工作已經真正引起了政府的高度重視。

他說，2003年義烏誕生了關系今后衛生事業發展尤其是農村衛生發展的最重要的文件——《義烏市現代化衛生服務體系建設和發展規劃》。這個規劃八易其稿，反復論證，明確提出建立城鄉一體化的醫療保障體系，到2005年，全市有80％以上的城鄉居民參加大病醫療保險。市財政每年投入1.5億元以上資金用于醫療衛生建設。

吳局長說：“在《規劃》的引領下，一年多來各級政府全面履行衛生工作職責。市政府對全市基層提出爭創衛生強鎮（街道）要求；在各鎮（街道）政府社會事業辦公室，用事業編制增加了13名衛生專干，完成衛生局建議政府承擔的工作；經費投入上，市政府規定衛生設施建設政府承擔50％，鎮（街）承擔35％，醫療衛生單位的投入不得超過15％；管理上，市政府對中心衛生院、社區衛生服務站、社區衛生服務中心工作點的公共衛生任務實行購買服務，項目管理，按人口和業績考核，并對山區和貧困地區給予政策傾斜；政府還建立了醫療救助制度，對醫院收治的無主病人政府承擔80％費用，因病返貧戶由民政部門救濟，同時也發揮社會慈善機構的作用。”

把農民直接納入醫保的最大好處是什么？

吳林森說：“最大的好處是理順了關系，明確了任務，開通了衛生事業和社會保障發展的‘直通車’。目前義烏的大病報銷全部由醫保部門辦理，爭取參保工作由醫保部門負責，政府把對新型合作醫療的補助全部給醫保。衛生部門的任務則是提高技術水平，加強行業建設，為患者提供高質廉價的服務。這對我市衛生事業的發展無疑非常有利。”