為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的補(bǔ)支、追回流程，北京市２５日發(fā)布了《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用追回、補(bǔ)支操作規(guī)范》，并將于２００５年１月１日起執(zhí)行。

據(jù)北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局有關(guān)人員介紹，由于參保人員、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，及其它違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的都屬于該規(guī)范的適用范圍。 

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用追回的對(duì)象主要包括：參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的追回，由區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)核對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用信息，確認(rèn)應(yīng)追回的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用金額，由用人單位或社保所負(fù)責(zé)向參保人員追回醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。 

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的追回，由北京市、區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按職責(zé)分工核查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，確定不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定費(fèi)用的金額及原因，進(jìn)行追回。 

對(duì)于關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的補(bǔ)支，該操作規(guī)范規(guī)定，北京市區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由于操作錯(cuò)誤等原因，造成對(duì)參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)支未支的屬于適用范圍。對(duì)于需要補(bǔ)支的情況，北京市各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將嚴(yán)格把關(guān)，逐級(jí)申請(qǐng)、逐級(jí)審核，以防止違規(guī)補(bǔ)支的現(xiàn)象發(fā)生。 

對(duì)于確實(shí)應(yīng)給予補(bǔ)支的，由北京市區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審定補(bǔ)支的金額，經(jīng)審批后方可進(jìn)行補(bǔ)支。補(bǔ)支的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用信息，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)和《支付通知單》傳遞給北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，核對(duì)無(wú)誤后，進(jìn)行支付。北京市區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)按審定的補(bǔ)支金額對(duì)參保人員或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)支。補(bǔ)支的統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助基金支付的醫(yī)療費(fèi)用要補(bǔ)記在《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》上。