新醫(yī)療設(shè)備代表著先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)方向，它為患者提供的本應(yīng)是一種更先進(jìn)、更便捷、價(jià)格更合理的醫(yī)療服務(wù)。可是，目前一些醫(yī)院卻把先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備變成了醫(yī)院的搖錢樹，患者飽嘗高收費(fèi)之苦。在非贏利性醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格還由政府定價(jià)的現(xiàn)狀下，如何形成一種有效的價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制，讓新醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)保持一個(gè)合理的水平，成為擺在衛(wèi)生和物價(jià)主管部門面前的一個(gè)新問(wèn)題。

－－ＣＲ成了印鈔機(jī)

ＣＲ，全稱為計(jì)算機(jī)化的Ｘ線放射影像系統(tǒng)，由Ｘ線機(jī)、ＩＰ板、讀出擦除器、激光相機(jī)、打印機(jī)、控制工作站組成。ＣＲ的工作原理是，Ｘ線穿透人體之后在影像板（簡(jiǎn)稱ＩＰ板）上形成潛像，在圖像獲取工作站的控制下，激光掃描器讀出影像板上的潛像，將其轉(zhuǎn)換成數(shù)字圖像文件后再將潛像擦除。然后，數(shù)字圖像文件被傳送到激光相機(jī)上，再打印到傳統(tǒng)的Ｘ光膠片上，最后數(shù)字圖像文件被傳送到小型局域網(wǎng)上，用于測(cè)量、處理、診斷、存儲(chǔ)、檢索。

ＣＲ與人們熟知的普通Ｘ光膠片機(jī)的不同之處在于，它多了一套計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，受檢者拿到的片子是由計(jì)算機(jī)控制讀片、打印的，而普通Ｘ光膠片機(jī)要用人工沖洗膠片。

中國(guó)疾病控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所副所長(zhǎng)岳保榮告訴記者，ＣＲ算不上全數(shù)字的成像設(shè)備，只是一種過(guò)渡設(shè)備，遲早會(huì)被全數(shù)字的ＤＲ所替代。

一位專家拿電視機(jī)打了個(gè)比方，說(shuō)ＣＲ就是在模擬電視上裝了個(gè)機(jī)頂盒來(lái)看數(shù)字信號(hào)電視節(jié)目，ＤＲ才是真正的數(shù)字電視。

一般的醫(yī)院都有普通Ｘ光機(jī)，要改成ＣＲ，只需在原來(lái)的機(jī)器上加上一個(gè)后臺(tái)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)因生產(chǎn)廠家不同，價(jià)格不一，北京某醫(yī)院放射科主任告訴記者，現(xiàn)在一臺(tái)ＣＲ機(jī)的價(jià)格平均在２００萬(wàn)元左右。記者打電話給多個(gè)ＣＲ代理商，他們的報(bào)價(jià)也大致是這個(gè)價(jià)位。

從北京市衛(wèi)生局、北京市物價(jià)局于１９９９年聯(lián)合頒發(fā)的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》（簡(jiǎn)稱“大紅本”）上了解到，一張普通Ｘ光膠片，尺寸小的部位為２３．７４元，最大的胸片２９．７４元。一張ＣＲ的價(jià)格則在１６０元左右。

一位不愿透露姓名的放射科醫(yī)生說(shuō)，北京三甲醫(yī)院一般每個(gè)醫(yī)院每天約有１５０人次照ＣＲ，一些專科醫(yī)院可高達(dá)４００人次。記者花了３天時(shí)間，分別于上下午在北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院的放射科外蹲點(diǎn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上午３個(gè)小時(shí)內(nèi)，３家醫(yī)院照ＣＲ的人平均在１２０人次左右，下午在４０人次左右，從而證實(shí)了那位醫(yī)生的說(shuō)法。

按一天１５０人次，一次１６０元計(jì)算，醫(yī)院一天的收入是２．４萬(wàn)元。一年按２５０個(gè)工作日計(jì)算，收入至少在６００萬(wàn)元。那位不愿透露姓名的放射科醫(yī)生還告訴記者，一臺(tái)ＣＲ運(yùn)行期間所發(fā)生的各種可變費(fèi)用（包括人工、電費(fèi)、易損件、耗材、維修費(fèi)用、折舊費(fèi)等），一年約為８０萬(wàn)至１００萬(wàn)元。就是說(shuō)，一臺(tái)ＣＲ一年至少可為醫(yī)院帶來(lái)５００萬(wàn)元的純收入。２００萬(wàn)元的設(shè)備成本最多半年就能收回。

一臺(tái)ＣＲ可用多少年，誰(shuí)也沒給出準(zhǔn)確的答案。北京市第一臺(tái)ＣＲ機(jī)１９９８年落戶，至今仍在使用。一臺(tái)ＣＲ機(jī)半年收回成本，一年就能為醫(yī)院凈賺５００萬(wàn)元，難怪一位代理商稱：“在中國(guó)，ＣＲ成了一臺(tái)印鈔機(jī)。”

－－高利潤(rùn)來(lái)自高定價(jià)

ＣＲ能成為醫(yī)院買回的一臺(tái)印鈔機(jī)，主要在拍ＣＲ片的高價(jià)位，患者拍Ｘ片的無(wú)可選擇以及醫(yī)生有意無(wú)意對(duì)病人的誘導(dǎo)。

北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收費(fèi)，執(zhí)行的都是《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。在這個(gè)“大紅本”上，并沒有拍ＣＲ的價(jià)格。北京同仁醫(yī)院財(cái)務(wù)處的工作人員告訴記者，“大紅本”是一個(gè)按項(xiàng)目來(lái)收費(fèi)的明細(xì)表，由于拍ＣＲ不算是一個(gè)簡(jiǎn)單的項(xiàng)目，因此它其實(shí)是一個(gè)個(gè)小項(xiàng)目收費(fèi)的總和。它由４部分組成，即拍片人工費(fèi)，最小尺寸８元，最大的胸片１６元；激光照相費(fèi)，５０元；數(shù)字化影像處理費(fèi)，８０元；ＩＰ板費(fèi)用，屬于耗材，醫(yī)院一般根據(jù)采購(gòu)價(jià)來(lái)定價(jià)格。這４種項(xiàng)目?jī)r(jià)格相加，拍一次ＣＲ的平均價(jià)格一般在１６０元左右，這個(gè)價(jià)格是普通Ｘ光膠片價(jià)格的５倍多，制訂６年多來(lái)，衛(wèi)生和物價(jià)部門沒有做過(guò)調(diào)整。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行這個(gè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，沒有哪家醫(yī)院主動(dòng)降價(jià)。

北京市疾病預(yù)防控制中心放射衛(wèi)生防護(hù)所主任技師杜國(guó)生告訴記者，２００４年５月的統(tǒng)計(jì)顯示，北京市的４３個(gè)放射單位包括２９家三甲醫(yī)院、１４個(gè)二級(jí)醫(yī)院，一共有ＣＲ機(jī)９４臺(tái)，目前可能已超過(guò)百臺(tái)。他個(gè)人保守地估計(jì)，ＣＲ的拍片總量約占全市常規(guī)檢查拍片總量的７０％左右。北京的三甲醫(yī)院，ＣＲ已全部取代了普通Ｘ光機(jī)，病人已沒有了選擇的可能。

即使能選擇，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，不少醫(yī)生也誘導(dǎo)著病人照ＣＲ片。

－－高價(jià)位怎樣回歸

１９８５年，第一臺(tái)ＣＲ落戶天津某醫(yī)院；１９９８年，北京的第一臺(tái)ＣＲ進(jìn)入北京天壇醫(yī)院。當(dāng)ＣＲ等大型醫(yī)療設(shè)備最初作為新醫(yī)療技術(shù)引進(jìn)時(shí)，出于鼓勵(lì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的考慮，政府有關(guān)部門制訂的收費(fèi)價(jià)格自然會(huì)高一點(diǎn)。但當(dāng)這項(xiàng)技術(shù)已逐步由新技術(shù)變成了常規(guī)技術(shù)，當(dāng)醫(yī)院用它賺取了其它行業(yè)難以想像的高額利潤(rùn)，當(dāng)患者已品嘗了它的高收費(fèi)之苦時(shí)，它的價(jià)格是否應(yīng)該回落到一個(gè)合理的水平呢？

中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)的一位專家的回答是肯定的，但他認(rèn)為，如何回落、誰(shuí)愿回落才是一個(gè)令人頭痛的問(wèn)題。他說(shuō)，單純從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，根據(jù)邊際效應(yīng)遞減原則，新技術(shù)的價(jià)格應(yīng)隨普及面、時(shí)間而降低。但目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍沿襲著２０世紀(jì)８０年代的事業(yè)單位管理模式，即國(guó)家花錢為醫(yī)院購(gòu)買設(shè)備，至于多久能收回成本、機(jī)器的利用率如何等成本核算問(wèn)題，幾乎無(wú)人問(wèn)津。盡管在２０世紀(jì)９０年代初，不少衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家提出了醫(yī)院進(jìn)行成本核算的口號(hào)，但僅在做成本—收入的簡(jiǎn)單加減法，沒有深入到某個(gè)具體項(xiàng)目的成本核算上。而且，像ＣＲ、ＣＴ等不少醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)情況非常復(fù)雜，除了成本費(fèi)、耗材費(fèi)比較明晰外，設(shè)備的折舊率、利用率很難計(jì)算出來(lái)，價(jià)格怎樣降、降低多少才適當(dāng)不是一時(shí)半會(huì)能解決的。此外，醫(yī)院內(nèi)部也需要通過(guò)維持一些賺錢的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，去平衡、補(bǔ)貼虧本的項(xiàng)目。所以，醫(yī)院當(dāng)然不愿意自己壓縮自己的口袋、減少收入。他認(rèn)為，在目前我國(guó)這種按項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)療價(jià)格體系下，只有通過(guò)政府的行政命令，才能讓醫(yī)院乖乖地把醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格降下來(lái)。

北京市衛(wèi)生局物價(jià)處處長(zhǎng)信彬告訴記者，新技術(shù)、新設(shè)備普及推廣后，如何降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，單靠衛(wèi)生行政部門也不能一蹴而就。降價(jià)需要綜合考慮醫(yī)院的成本、測(cè)算折舊率，經(jīng)過(guò)市政府召開的聽證會(huì)審議等一系列的程序后，衛(wèi)生局才能下文降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。所以，醫(yī)療界呼喊多年的“四降一升”遲遲得不到實(shí)現(xiàn)。

通過(guò)行政手段自上而下降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不知會(huì)等到何年何月。要解決目前項(xiàng)目付費(fèi)體制下價(jià)格不靈活、醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)等缺陷，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)的專家認(rèn)為，還得采用按病種收費(fèi)的辦法。據(jù)他介紹，國(guó)外采用按病種付費(fèi)的價(jià)格體系，所有費(fèi)用都捆在一起，病人看某種病只要付給醫(yī)院一個(gè)固定的數(shù)額，至于用什么設(shè)備檢查、做哪些項(xiàng)目檢查，病人就不用多操心了。