公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革任務(wù)雖然重要，但和政府職能的重新定位以及政府公立醫(yī)院職能的重新定位這兩個(gè)改革任務(wù)相比較仍然是第二位的任務(wù)。

公立醫(yī)院，改制還是改造
                                    
我國(guó)已經(jīng)堅(jiān)定不移地走上發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的道路。為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的需要，我國(guó)公立醫(yī)院必須進(jìn)行改制改造，其目的是建立各種形式的現(xiàn)代醫(yī)院獨(dú)立法人制度。

產(chǎn)權(quán)制度改革的兩個(gè)前提

我國(guó)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革有兩個(gè)前提。第一，是按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的需要實(shí)現(xiàn)政府衛(wèi)生部門(mén)職能的重新定位，在體制上而不僅僅在口頭上克服職能越位、缺位和不到位的被動(dòng)局面；第二，是按照政府職能的重新定位相適應(yīng)地實(shí)現(xiàn)政府公立醫(yī)院職能的重新定位。

所以，衛(wèi)生部劉新民司長(zhǎng)說(shuō)得對(duì)，我國(guó)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革任務(wù)雖然重要，但是和政府職能的重新定位以及政府公立醫(yī)院職能的重新定位這兩個(gè)改革任務(wù)相比較仍然是第二位的任務(wù)。

如果衛(wèi)生部門(mén)政府職能不能重新定位，衛(wèi)生部門(mén)管辦分離就是一句空話。衛(wèi)生部門(mén)就必須繼續(xù)承擔(dān)醫(yī)療市場(chǎng)裁判員和運(yùn)動(dòng)員雙重身份，衛(wèi)生局長(zhǎng)就推卸不了醫(yī)院總院長(zhǎng)的職責(zé)，公立醫(yī)院就不可能成為獨(dú)立法人。醫(yī)院院長(zhǎng)就必須繼續(xù)由上級(jí)任命，而不可能由醫(yī)院管理委員會(huì)任命。公立醫(yī)院所有者國(guó)家出資人缺位不到位的問(wèn)題仍然無(wú)法解決。如果政府公立醫(yī)院職能不能重新定位，那么，哪些公立醫(yī)院政府繼續(xù)所屬下去，哪些公立醫(yī)院政府不再所屬了也就無(wú)法確定。我國(guó)政府繼續(xù)所屬的公立醫(yī)院就繼續(xù)做那些替能夠享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的少數(shù)人錦上添花的事情，而把不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大多數(shù)弱勢(shì)人口的基本醫(yī)療保證的雪中送炭任務(wù)交給大多數(shù)弱勢(shì)人口身。政府保證全體人民基本醫(yī)療的保障任務(wù)就無(wú)法落實(shí)。   

產(chǎn)權(quán)制度改革的兩大任務(wù)

我國(guó)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革有兩個(gè)任務(wù)：一個(gè)任務(wù)是大部分公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改造，第二個(gè)任務(wù)是一部分公立醫(yī)院改制。
   
和發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家比較，我國(guó)公立醫(yī)院從數(shù)量到質(zhì)量，從職能定位到公有制實(shí)現(xiàn)形式上都不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的需要。美國(guó)聯(lián)邦政府公立醫(yī)院106家，我國(guó)衛(wèi)生部有幾家公立醫(yī)院？我國(guó)公立醫(yī)院政府投入不足，美國(guó)聯(lián)邦政府公立醫(yī)院也說(shuō)政府投入不足，但是，他們的公立醫(yī)院是獨(dú)立法人，產(chǎn)權(quán)實(shí)現(xiàn)形式多樣化，可以多渠道融資。美國(guó)聯(lián)邦政府公立醫(yī)院做雪中送炭的事情為弱勢(shì)人口提供醫(yī)療救助；我國(guó)公立醫(yī)院做錦上添花給已經(jīng)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，提供大量政府經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。而那些沒(méi)有條件享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，需要就診不能就診，需要住院不能住院，因而得不到政府經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。所以，我國(guó)公立醫(yī)院需要按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要和政府職能轉(zhuǎn)變的要求進(jìn)行改造。

從國(guó)情出發(fā)，各地承擔(dān)醫(yī)學(xué)教學(xué)科研的龍頭大醫(yī)院仍然由政府負(fù)責(zé)，政府必須加大對(duì)這些醫(yī)院的投入。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的安排，以國(guó)進(jìn)為主，也鼓勵(lì)民進(jìn)，但是要承擔(dān)政府醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)任務(wù)。結(jié)核病院、精神病院、麻風(fēng)村、職業(yè)病院、婦幼保健院、地方病防治所、戒毒所、血站等承擔(dān)大量公共衛(wèi)生任務(wù)的醫(yī)院是由政府負(fù)責(zé)。軍隊(duì)武警和公安司法部門(mén)的官兵、監(jiān)獄和收容所的拘留人員、政府公務(wù)員、離退休公務(wù)員、傷殘退伍軍人的基本醫(yī)療醫(yī)院是由政府負(fù)責(zé)。其余的公立醫(yī)院需要轉(zhuǎn)型。有兩個(gè)方向。一個(gè)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，一個(gè)是平民醫(yī)院。如果覺(jué)得往這些方向轉(zhuǎn)型有困難，可以改制。不改制的公立醫(yī)院由政府組建的非政府組織主辦。主辦單位承擔(dān)公立醫(yī)院出資人職責(zé)。實(shí)現(xiàn)政府衛(wèi)生部門(mén)管辦分離。

哪些公立醫(yī)院會(huì)改制？
  
歸納起來(lái)，下列公立醫(yī)院應(yīng)該改制：超過(guò)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃需要的公立醫(yī)院；不能轉(zhuǎn)型為平民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的公立醫(yī)院；當(dāng)?shù)卣?cái)力有限，上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助有限，而不改制不能多渠道融資的公立醫(yī)院。一種實(shí)施辦法是由政府主導(dǎo)進(jìn)行選擇；也可以通過(guò)財(cái)政撥款制度改革推動(dòng)醫(yī)院自我選擇。財(cái)政撥款制度改革方案已定，取消差額預(yù)算補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目撥款零基預(yù)算。有項(xiàng)目有經(jīng)費(fèi)，沒(méi)有項(xiàng)目沒(méi)有經(jīng)費(fèi)。項(xiàng)目不按硬件投入，改為按軟件任務(wù)目標(biāo)投入?？梢栽O(shè)醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、教育科研項(xiàng)目、平民優(yōu)惠和免費(fèi)項(xiàng)目。醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展項(xiàng)目。政府勞動(dòng)福利部門(mén)承擔(dān)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本醫(yī)療項(xiàng)目，政府衛(wèi)生部門(mén)承擔(dān)弱勢(shì)人口基本醫(yī)療項(xiàng)目。連續(xù)多年得不到政府項(xiàng)目撥款的公立醫(yī)院自動(dòng)成為改制對(duì)象。
  
公立醫(yī)院改制需要在政府主導(dǎo)下進(jìn)行。凡是成功的公立醫(yī)院改制都是在當(dāng)?shù)攸h委的正確領(lǐng)導(dǎo)下按照當(dāng)?shù)卣臎Q定進(jìn)行的，同時(shí)發(fā)揮了衛(wèi)生局和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的積極性，做好全體職工的思想工作，合理合法地解決改革操作中出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題。公立醫(yī)院的資產(chǎn)是國(guó)有資產(chǎn)，改制轉(zhuǎn)讓都要按照國(guó)資委文件精神規(guī)范有序、公開(kāi)、公平和公正的按合法程序運(yùn)作。例如，吉林省柳河市醫(yī)院改制和黑龍江省牡丹江心血管病醫(yī)院的改制就是當(dāng)?shù)攸h和政府的決定。柳河市醫(yī)院改制還是省衛(wèi)生廳的試點(diǎn)單位。江蘇省無(wú)錫市蘇州市南京市的醫(yī)院改革也是政府決定。河南新鄉(xiāng)市公立醫(yī)院改制也是政府行為。江蘇宿遷市的改革雖然各地議論紛紛，但是，其推動(dòng)和領(lǐng)導(dǎo)力量，也是來(lái)自當(dāng)?shù)氐狞h和政府。衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)該積極支持各地政府發(fā)揮主導(dǎo)作用。醫(yī)院的改制難免會(huì)有缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，有不同意見(jiàn)應(yīng)該通過(guò)有組織的渠道提出，幫助地方政府沿著正確的道路規(guī)范有序的進(jìn)行公立醫(yī)院改制改造。

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