醫療機構的成本核算與其它行業相比，具有其特殊性和復雜性。對醫療服務中的物質消耗、勞務報酬、技術服務以及有關的費用支出進行核算是醫療機構成本核算中必不可少的，無論醫院成本核算的具體方法多么復雜，其最終目的是通過對成本的測算、分析、對比使成本得到控制并不斷地降低，最終加強醫院的經濟管理。

醫療儀器購置中各項費用的核算是醫院成本核算的一個組成部分。目前，各醫院在購置醫院儀器設備時，考慮較多的是儀器設備的購置費用，設備的使用率以及對醫療診斷的幫助。而對醫療儀器的壽命周期費用中，除購置費用以外的維持費用考慮的較少。對醫療儀器的維持費用進行測算，降低醫療儀器購置后的維持費用，提高儀器的投人、產出比，為使醫院能夠更快地適應市場經濟的要求。

本文通過自己負責我中心醫療儀器的招標采購工作，以及參與省采購中心省級醫療機構的醫療儀器采購評標工作，總結了一些在醫療儀器采購工作中采用儀器設備壽命周期費用進行評估、測算的經驗和體會介紹給大家。

儀器設備的壽命周期費用主要包括以下幾個方面：
原值、購置費、安裝調試費、場地設置費。
維持費、維護修理費、燃料動力費、人員工資、后勤保障費、運行消耗品費。

本文主要想圍繞權衡分析方法，對醫療儀器的壽命周期費用進行評價，以從中獲得最大的經濟效益。
儀器設備的權衡分析共分為五個方面：
系統效應與壽命周期費用間的權衡；
原值與維持費之間的權衡；
購置安裝周期與壽命周期費用之間的權衡；
購置安裝費用中各項費用之間的權衡；
維持費用中各項費用之間的權衡。
系統效應與壽命周期費用間的權衡

在臨床診斷中，首先醫療儀器必須具備一定的使用率，提高工作效率、降低工作強度、增加檢查診斷項目、提高儀器的檢測精度、增加環保條件等都是提高系統效率的體現。當然上述諸多措施都或多或少地帶來壽命周期費用的增加。這就有必要對兩方面進行權衡，找出各方的利弊以供決策者參考。

例如，我中心有一臺尿分析儀，檢測項目為八項，儀器廠家提出可以免費改進為十一項檢測，但必須要使用其提供的試紙條，此試紙條相對于原八項檢測的價格有所提高，同時檢測收費也提高了，增加檢測項目后對臨床的指導意義也增加了。尿分析儀的改進使檢測項目增加，雖然提高了成本，但能夠更好地為臨床醫療服務，同時也增加了收入。綜合考慮之后，決定將尿分析儀由八項改為十一項。改造后經過一段時間的使用確實帶來了很好的效果。

原值與維持費之間的權衡

在購置新的儀器設備時，因考慮到在最大限度地滿足系統效益的同時要使壽命周期費用最經濟。最大限度地滿足系統效益包括：提高工作效率，增加診斷能力、檢查項目、手術與治療手段，提高檢測、診斷的精確度和準確度。在這些前提下使壽命周期費用最經濟。例如：筆者參加了我省某醫院的血細胞記數儀的評標工作，該院因門診工作量的增加需要添置一臺血細胞記數儀，當時參加投標的有：A品牌、B品牌和C品牌。從原值考慮A品牌為國際著名品牌價格較高，B品牌和C品牌為國際一般品牌價格相對較低。如果從壽命周期費用考慮購買A晶牌付出的原值較高，但維持費用較低，可以與原有儀器操作方法、維修條件、備用試劑都保持一致，可以降低各項運營成本；如果購買B或C品牌付出的原值較低，但由于操作方法、維修條件、備用試劑等方面不一致，導致維持費用較高。綜合上述情況，同時又考慮到檢查人數、病員經濟條件、以及一些不確定因素，最終選擇購買B品牌儀器。

定貨購置及設置費用與儀器壽命周期費用之間的權

為儀器創造良好的工作環境與工作條件，也是減少和降低儀器的壽命周期費用的關鍵因素，但創造良好的工作環境、工作條件也需要增加設置費用，這就有必要進行權衡分析。

例如，我中心血液透析用反滲水裝置工作條件改造過程，原設計安裝時采用樓頂水箱供水系統，由于水質較差，導致水處理裝置前級5u、25u過濾芯更換頻率大大提高，活性炭過濾器、離子交換樹脂乃至肋(反滲)膜的運行周期減少，運營成本提高。根據這樣的運營狀況，決定改善工作條件，增加一套沙濾水預處理裝置，這就必然要考慮到沙濾裝置投資與更換處理裝置的各種消耗品所花費用之間的權衡。經過測算和比較，最終選擇了增加沙濾水預處理裝置。經過一年來的運行證明了其可行性，也有效地降低了運營成本。

設置費用中各項費用之間的權衡

做好設備規劃的可行性研究，規劃詳細，投資準確，采用合理結構減少安裝費用。在購置、安裝儀器設備時要充分考慮到設備的各種外部條件，如環境要求、溫度、濕度、供水、供電及污水排放等，盡可能做到各項設置費用合理。再用我中心血液透析用反滲水裝置為例，安裝時主要從科室布局考慮，因而將血液透析室設置在病房九層，九層樓必須使用水箱供水，但未考慮到水箱水與直供水之間的區別，使用后發現由于水箱水比直供水更容易受到污染，因而導致水處理裝置中的過濾膜更容易受到污染，更換次數增加，使得運營成本提高，在使用中暴露了此問題后，采取了補救措施，增加了一套沙濾裝置，雖然減少了更換過濾膜的維護費用，增加沙濾裝置經過權衡也是合理的，但增加了額外的設置費用。

維持費用中各項費用之間的權衡加強保養、減少維修；加強檢查、減少盲目維修；加強制定設備使用維護制度、規程；加強使用培訓、提高人員素質。從本人近幾年來從事醫院醫療儀器的管理、維護、維修中深深感覺到，加強使用培訓，提高人員素質，加強制定設備的操作規程和維護制度尤其重要。

在醫療設備購置中，系統效應與壽命周期費用間的權衡；原值與維持費之間的權衡；購置安裝周期與壽命周期費用之間的權衡；購置安裝費用中各項費用之間的權衡；維持費用中各項費用之間的權衡。以上五個方面的權衡分析直接影響到醫療設備的投資效率，判斷各項費用設置的合理性，減少盲目投資，為決策者提供決策依據，使我們在醫療設備的決策和投資更趨于合理。