衛生部部長高強針對醫療改革，平均兩天一個講話，甚至撰文表達自己強烈的醫改觀念

編者：之所以照錄高強部長這些日子以來的講話和文章，是因為億萬百姓期待著他在2006年能夠突破醫療改革的難題，讓百姓“看得起病，吃得起藥”！

王劍鋒是北京的一位普通市民，他因為車禍導致頸椎骨錯位，先后花去了十幾萬元醫 療費，但病情仍未得到改觀。當他聽到國家將建立一批平價醫院的時候，卻沒有表現出激動的心情。衛生部部長高強在近日的回應，破解了王劍鋒“不激動” 的原因。

高強說，我國優秀衛生人才基本上都集中在城市大醫院。農村和城市社區缺乏高素質的衛生技術人才，群眾有病都希望到大醫院。大醫院的主要功能應是收治危重病人和疑難病人，現在卻收治了大量常見病、一般病患者，既浪費了寶貴的衛生資源，又加劇了“看病難”、“看病貴”。

平價醫院能配備諸如大醫院的人才和設備嗎？如果不能，“看病難”和“看病貴”依舊是個待解之題。“除非把那些大醫院變成平價醫院！”王劍鋒躺在床上，有些激動，“誰不愿意到大醫院呢？專家教授都在那里！好的設備也都在那里！收費低的醫院能看好病嗎？”

一位曾在衛生系統做過調研的人士說，王劍鋒的這種心態代表了很多普通百姓。

那么衛生部推行的“平價醫院”政策在其積極的意義背后，是否是破解“看病難”、“看病貴”的良藥呢？

高強在這個問題上這樣說道，“‘看病難’，主要是到大醫院看病難。其主要原因：一是農村和社區衛生發展嚴重滯后，設備條件較差，服務水平不高，難以滿足群眾的醫療服務需求；二是群眾對基層醫院缺乏信任，患一般病也到大醫院就診，優質醫療資源供不應求。‘看病貴’，主要是到大醫院看病貴。這既有醫療技術水平提高、大型先進醫療設備廣泛應用等合理因素，也有大處方、濫檢查、藥價過高、過度服務等不合理問題。”

公立醫院不應逐利

在1月7日召開的2006年全國衛生工作會議上，衛生部部長高強在講話中提出，要控制公立醫院特需服務，建立醫療救助基金，不許見死不救，同時要求各地建立平價醫院或平價病房。

高強說，各地市都應選擇部分公立綜合醫院，作為轉換運行機制的試點，建立平價醫院或平價病房，主要為參加合作醫療的農民、城市下崗職工、失業人員、低保人員、進城務工人員及老人、兒童服務。對“平價醫院”實行預算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。清理和規范公立醫院開辦的特需醫療服務項目和內容，對公立醫院開辦特需醫療服務要實行必要的調控和干預，用于特需醫療服務的病床數不得超過總床位數的10%，防止盲目擴大特需醫療服務規模，影響基本醫療服務供給。

公立醫院從事特需醫療服務取得的收入，除彌補醫療服務成本外，應建立醫療救助基金，用于解決弱勢人群的特殊困難。對于危重病人和需要救助的病人，要堅持先救治后結算的原則，絕不允許見死不救。屬于救助對象的，醫療費用通過民政部門救助經費解決；不屬于救助對象的，通過城鎮職工基本醫療保險、農村合作醫療、困難群眾醫療救助或社會捐助資金解決。

改革藥費過高現狀

“看病貴”也與藥價高息息相關。我國已連續17次降低部分藥品價格，但群眾卻反映受益不大。這背后是一個怎樣的原因呢？

高強分析，一個重要原因是同類替代藥品太多。目前，一個同類藥品有幾十種，甚至上百種產品。部分藥品降價后，很快就有未降價的同類藥品來替代。同時，“以藥養醫”的機制也誘導醫院和醫生開貴重藥。長期以來，我國實行醫療服務低收費政策，允許醫療機構銷售藥品時加成15％—20％作為補償。在計劃經濟時代，藥品品種少，價格由政府控制。這一機制對彌補醫院收入發揮了重要作用。但在市場經濟條件下，藥品越來越多，價差越來越大，同類療效的藥品價差可達十幾倍。 “以藥養醫”機制的弊端就顯得日益突出。

如何克服這樣的難題呢？

一是加強法制建設，大力整頓藥品和醫療器械生產流通秩序，減少流通環節，打擊非法暴利；二是改革藥品定價機制，有效控制藥品生產、流通、使用等環節的收益水平，使藥價回歸“理性”；三是改革“以藥養醫”機制，通過加大政府投入，調整醫療收費價格，完善補償機制，切斷藥品銷售與醫院收入的經濟聯系；四是遏制醫院盲目追求經濟效益的傾向，政府對醫院收支實施有效監管。只有這樣，才能引導醫生根據患者病情合理用藥，從源頭上抑制醫藥費用不合理增長，減輕群眾醫藥費用負擔。

廢除醫院“創收”機制是治本之策

實際上，公立醫院也存在著生存的問題，“創收”便成為這些醫院被默認的生存之道。目前，政府開辦的公立醫院數量很多，規模很大，財政投入又嚴重不足，許多公立醫療機構在依靠醫療服務“創收”維持運行和發展。

而據統計，公立醫院占醫院總數的96％。

高強說，靠醫療服務“創收”的機制，根源是醫療機構盲目追求經濟利益。公立醫院必須維持公益性質，必須注重維護群眾利益，不得以營利為目的。公立醫院靠醫療服務“創收”的機制應逐步改變。同時也應看到，我國財政收入水平還不高，政府不可能把醫療服務全都包下來。應引入市場機制，吸引社會資金發展醫療事業，逐步形成政府、社會、個人共同發展醫療事業的格局。政府舉辦的公立醫院應逐步改變“創收”機制，規范收支管理，遏制盲目追求經濟利益的傾向。

那么怎樣改變這種現狀呢？

別無他途，高強指出，主要是加大政府投入，規范醫療機構收支管理。最理想的辦法是實行收支兩條線。支出由政府有關部門核定，財政預算安排；收入上繳政府有關部門，切斷醫療服務收費與醫務人員收入的聯系。

今年的財政預算還沒有公布，“十一五規劃”中關于衛生事業的部分，第一句就是“加大政府投入力度”。實際上，政府投入占的比例已經有所上升，2002年占15%，2003年上升到17%，2004年的統計結果還沒有出來，總的方向應該是不斷加大對衛生事業的投入。

醫院不能市場化

目前，有學者認為，“看病難”還有一個主要原因，就是醫改過程中出現的醫院“市場化”趨勢，不同醫療衛生機構之間的關系從分工協作走向全面競爭，服務目標從追求公益為主轉變為全面追求經濟效益。

高強說，“我一直不同意‘市場化’的提法。衛生部的文件中也沒有出現過‘市場化’的字眼。醫療服務是福利性質的公益事業，衛生部早在1997年用文件的形式明確下來。醫療事業不能市場化，否則很難為群眾提供安全、廉價的醫療服務。

醫療監督機構在健全

在1月7日召開的全國衛生工作會議上，高強還透露，衛生部決定，設立專門的醫療服務監督機構，會同各地建立對醫院的評價和巡查制度。

這一專門機構將重點巡查三級大型醫院，主要檢查醫院在規范服務收費、監督合理用藥、規范內部收入分配、提高服務質量、減少醫療糾紛、維護群眾利益等方面，采取了哪些具體措施，取得了什么實際效果，群眾和媒體有什么反映等等。對執行不力的醫療機構要通報批評，直至追究領導責任。

今年第一期《求是》雜志刊載衛生部部長高強的文章稱，“十一五”期間要健全衛生法制建設，堅持依法行政、依法管理，規范醫療衛生服務行為。

高強在文中寫到，“十一五”期間，要加緊制訂《初級衛生保健法》、《艾滋病防治條例》、《血吸蟲病防治條例》、《護士管理條例》、《公共場所衛生管理條例》，修訂《食品衛生法》、《執業醫師法》和《醫療機構管理條例》等。同時，要加強對醫療衛生服務機構、疾病預防控制機構等方面的監管，保證醫療安全，提高服務質量，改善服務水平，構建和諧的醫患關系。

高強談到，政府的衛生工作職能主要體現在：

一是加強公共衛生建設，有效應對突發公共衛生事件。降低重大傳染病發病率，有效處置突發公共衛生事件，是衡量政府衛生工作績效的重要指標。

二是大力發展醫療衛生事業，健全基本醫療保障體系，整頓藥品和醫用器材生產流通秩序，加強醫療機構運行管理，為群眾提供質優價廉的基本醫療服務，維護人民身體健康。同時，發揮市場機制的作用，通過制定鼓勵政策，創造寬松環境，積極引導社會資金，發展壯大醫療衛生資源。

三是加強衛生行業監管，按照屬地化原則，建立不分醫療衛生機構隸屬關系，由當地政府實施行業監管的機制，嚴格醫療資格準入，規范醫療秩序，強化醫療質量評價，打擊非法行醫和非法采供血行為，維護群眾經濟利益和就醫安全。加強藥品和醫療服務價格監管，糾正不正之風，減輕群眾負擔。

四是加大衛生投入，建立穩定的經費保障機制。中央和地方政府應隨著經濟發展和財政收入的增加，進一步加大對衛生事業投入的力度，優化衛生投入方向和結構，重點支持公共衛生、農村衛生和社區衛生。政府對醫療機構的經費保障要與改革運行機制相結合，扭轉其片面追求經濟利益的傾向，維護公益性質。加大醫療救助工作力度，關心貧困農民和城市低收入居民的看病就醫，保障困難群眾的基本醫療服務需求。中央政府應增加對中西部地區衛生發展的轉移支付，加強基礎設施和能力建設。五是加強健康宣傳教育，提高衛生知識水平和健康意識，改善群眾生活工作環境，改變不良生活習慣和生活方式，減少疾病發生。