我國經濟體制改革的目標是建立社會主義市場經濟體制，醫院是社會主義市場經濟的組成部分，它既向市場提供醫療服務，同時又是商品市場的購買者和消費者，醫療必然要介入市場，而且要按市場經濟的一般規律和醫療服務市場的特殊規律去運行。隨著我國加入世界貿易組織，中國衛生系統將向世界開放醫療服務市場，行業間競爭將呈現多元化格局。面對激烈競爭的醫療市場，醫院必須通過提高財務管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能使醫院在激烈的競爭中立于不敗之地。隨著經濟體制改革，政府將逐步退出公立醫院，醫院向企業轉型，轉向全面開放的 市場經濟，在市場經濟下，筆者從實際工作中感覺到醫院財務管理普遍存在以下幾方面不足。

1 風險意識

《醫院財務制度》指出:醫院引入市場競爭機制，實現優勝劣汰，建立自我發展的新機制財務制度，才能得到高效的發展。計劃經濟下，醫院的各項事業基本由國家包辦，財政是主要的資金供應者，單位需要錢就向財政要，不存在市場經營風險，更不存在關門倒閉等問題，是“皇帝的女兒不愁嫁”，造成財務管理人員風險意識淡薄。市場經濟要求醫院必須樹立風險意識，醫院作為獨立的經營單位，也存在著財務風險。如果醫院長期經營不善，收不抵支，年年出現虧損狀況，這個醫院必將被兼并或者破產。如江西省南昌市麻紡醫院由于經營不善，被江西省中醫院兼并，說明了市場經濟適者生存的道理。面對醫院經營，投資產生的財務風險，醫院的財務管理者應提高風險意識，應加強財務監督，建立財務風險預警體系，運用管理會計學原理，進行財務風險預測和分析，收集財務經營風險的有關信息資料，充分利用現有的財務會計報表、工作統計報表和科室成本核算資料進行綜合分析，反映醫院的經營成果、資金使用效果和負債能力。醫院各項經濟機制只有適應市場經濟的新形勢和新要求，逐步增強自身的積累和發展能力，才能繼續生存和發展。

2 全面成本核算

市場經濟下，醫院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫療服務這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益。因此要求醫院引入成本機制，實現效益最大化。在成本核算上醫院應改變現行的成本核算只為分獎金、算物價的辦法，應采用全面成本管理法。全面成本管理的目的是控制支出，節能降耗，降低服務成本優勢和運營成本。一方面，成本控制可根據定額成本或標準成本以及成本權重對材料消耗、旅差費、人力、公務費及設備購置實現超前控制，達到盤活存量資產，優化增量資產的目的，從而實現醫療服務成本全員、全方位、全過程控制，并積極創造條件開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫院經營構建成本和價格競爭優勢，為醫院價格競爭和價格決策提供支持。另一方面，全面成本管理是提高內部資源配置效率的有效手段，對重新構架醫院財務管理組織結構，制訂行之有效的成本核算辦法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網絡，規范核算單位的收入費用項目和收支范圍，健全責任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作具有較強的促進作用。加強科室成本核算和成本控制，使本單位成本低于社會平均成本，實現醫院效益最大化。

3 投資決策分析

計劃經濟下，事業單位發展的規模、項目、資金的具體運用等基本行政手段，單位缺乏必要的自主權，也不承擔多少責任，一人或幾人說了算，強調社會效益，不講經濟效益。 市場經濟下，財務管理要改變過分依靠行政手段，忽視資金使用效益的方式。財務管理人員要履行監督、檢查醫院經濟活動的職責，合理安排使用資金，建立醫院大型項目、設備購置的可行性論證和審批程序，切實保障醫院各項經濟活動的合法性、合理性和經濟性。加強醫院項目投資、設備采購等業務效益的可行性分析和控制，是為了適應醫療市場的需求，提高競爭能力。如醫院常常需要上新項目，增加、更新醫療設備，開展對外投資合作等經濟活動，醫院應對所投資的項目、采購的設備的合理性及所能產生的效益及回報進行預測，預測這項經濟活動完成后，能給醫院帶來多大的投資回報等。財務管理人員通過綜合的運算方法，對經濟業務科學地加以分析評判，為醫院的經濟運行情況、存在問題、發展趨勢和解決方案提供經濟分析結果，參與經濟決策，做好參謀，要向決策管理要質量，向決策管理要效益。

4 無形資產管理

《醫院財務制度》規定:無形資產是指可長期使用而不具備實物形態，但能為使用者提供某種權力的資產。無形資產沒有物質實體，但具有經濟價值，使單位獲得收益，如權、土地使用權等。無形資產是為法律所承認、許可、保護，并在較長時期內給醫院帶來收益的特殊資產，長期以來，由于計劃經濟影響，醫院財務管理只重視有形資產的管理，對于無形資產給單位帶來的收益認識不足，也未按《醫院財務制度》規定納入財務管理，進行會計核算。如我省及其他部分省都未對無形資產進行會計處理，會計報表此項為零。在醫療市場激烈競爭的今天，無形資產的價值量日漸增加。醫院必須高度重視、依法保護，合理使用無形資產，加強無行資產的管理，促進醫院更快發展。在無形資產管理上要注意三個問題:（1）增強無形資產管理的意識。（2）重視無形資產的保護。（3）要依法合理利用無形資產。財務管理部門應相應建立一套行之有效的無形資產管理核算制度，對單位長期積累形成的無形資產，應及時按照法律程序申請確認，正確計價，以免無形資產流失，造成醫院資產的損失。