國(guó)家發(fā)改委醞釀醫(yī)療器械限價(jià)

社會(huì)高度“看病難、看病貴”，事實(shí)上，除了藥價(jià)貴之外，醫(yī)院濫檢查，檢查費(fèi)用高則是看病貴的另一大主因。國(guó)家發(fā)改委在連續(xù)對(duì)藥品實(shí)施十七次降價(jià)之后，在醞釀第十八次藥品降價(jià)的同時(shí)，也開(kāi)始對(duì)醫(yī)療器械施以改革重拳。

據(jù)悉，發(fā)改委正試圖對(duì)醫(yī)療器械采取限價(jià)政策，出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療器械價(jià)格管理的公告》，以擠壓流通環(huán)節(jié)水分。上周，本報(bào)記者經(jīng)過(guò)連續(xù)幾日的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在支付高價(jià)檢查費(fèi)背后，其實(shí)有近一半是醫(yī)療器械進(jìn)醫(yī)院過(guò)程中的公關(guān)費(fèi)。

醫(yī)院  大搞“軍備競(jìng)賽”

廣州某省級(jí)醫(yī)院的內(nèi)科主任向記者坦陳，進(jìn)口設(shè)備和國(guó)產(chǎn)設(shè)備的差距還是存在的，只是很多醫(yī)院礙于“面子”問(wèn)題，不愿意設(shè)備落后于其他同級(jí)別醫(yī)院，從而刺激醫(yī)院競(jìng)相購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口設(shè)備。“大多設(shè)備僅是用做前期的疾病檢查，我個(gè)人認(rèn)為不一定都要用進(jìn)口的，這也是檢查費(fèi)用居高不下的原因。”他認(rèn)為。

記者了解到，2005年1月～9月，廣東口岸進(jìn)口醫(yī)療儀器及器械1.8億美元，比去年同期增長(zhǎng)13.2％。其中，“核磁共振成像裝置”4000萬(wàn)美元，增長(zhǎng)81.5％；進(jìn)口“其他醫(yī)療、外科或獸醫(yī)用X射線(xiàn)應(yīng)用設(shè)備”3000萬(wàn)美元，增長(zhǎng)23.8％；進(jìn)口“X射線(xiàn)斷層檢查儀”2000 萬(wàn)美元，增長(zhǎng)26％，僅上述3種數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備，已占廣東進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備總值的50％。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部貢森的研究顯示，我國(guó)以CT和核磁共振儀為代表的大型醫(yī)用設(shè)備的實(shí)際工作量，不到潛在工作能力的一半。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病癥的只占檢查人數(shù)的30％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部要求的陽(yáng)性率達(dá)60％的標(biāo)準(zhǔn)。也就是說(shuō)，至少有一半的患者做了不應(yīng)該做的高價(jià)檢查。

經(jīng)銷(xiāo)商　　設(shè)備300萬(wàn)元，公關(guān)費(fèi)就占100萬(wàn)

“行規(guī)都是10％的回扣，誰(shuí)說(shuō)了算就多給誰(shuí)回扣。”一位從事器械業(yè)務(wù)推銷(xiāo)的小王（化名）向記者透露，器械進(jìn)入醫(yī)院主要有兩種方式，一種是廠(chǎng)家自己生產(chǎn)，然后再組織人員向醫(yī)院銷(xiāo)售產(chǎn)品，由于這種直銷(xiāo)的方式成本高，因而采用這種方式的廠(chǎng)家不多；另外一種方式是廠(chǎng)家下面有銷(xiāo)售公司，公司下面又設(shè)有分公司或區(qū)域辦事處。

“看醫(yī)院的規(guī)模和權(quán)利架構(gòu)不同，有的是院長(zhǎng)一個(gè)人說(shuō)了算，有的是各相關(guān)科室集中討論確定，弄清關(guān)鍵人物攻關(guān)即可。”小王說(shuō)，中間的流通費(fèi)用和“公關(guān)費(fèi)”自然就加在設(shè)備上賣(mài)給了醫(yī)院，最后轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

他舉例，比如一臺(tái)準(zhǔn)分子儀器，公司的底價(jià)是200萬(wàn)元，如果是賣(mài)給三甲醫(yī)院，中間的“攻關(guān)費(fèi)”用了100萬(wàn)元，賣(mài)給醫(yī)院的就是300萬(wàn)元。但如果是賣(mài)給民營(yíng)醫(yī)院，院長(zhǎng)不要回扣，只要價(jià)格便宜，那賣(mài)出去的價(jià)錢(qián)可能就只是250萬(wàn)元，甚至更低。

搓麻將故意輸錢(qián)當(dāng)“回扣”

“現(xiàn)在的醫(yī)院買(mǎi)設(shè)備都是各自為政，在證照齊全、產(chǎn)品質(zhì)量基本沒(méi)問(wèn)題的情況下，大醫(yī)院通常會(huì)選擇進(jìn)口設(shè)備。”從事多年醫(yī)療器械銷(xiāo)售的小張透露，現(xiàn)在的大醫(yī)院有 “互相攀比”的現(xiàn)象，同一級(jí)別的醫(yī)院都爭(zhēng)相購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口設(shè)備，因此，只要某一產(chǎn)品進(jìn)入其中一家醫(yī)院，再向別的同級(jí)醫(yī)院推銷(xiāo)就容易多了。

他說(shuō)，在20年前，進(jìn)口的設(shè)備確實(shí)比國(guó)產(chǎn)的要好，但隨著國(guó)內(nèi)技術(shù)的進(jìn)步，實(shí)際上，進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)的設(shè)備并沒(méi)有很大的差別，相反，很多國(guó)內(nèi)產(chǎn)品提供的售后服務(wù)更快捷、方便。

“在性能相差無(wú)幾的情況下，醫(yī)生當(dāng)然選擇有回扣的設(shè)備！”小張說(shuō)，一般看哪個(gè)科室說(shuō)了算，就適當(dāng)?shù)囟嘟o一些，方式也有多種，比如直接給現(xiàn)金，或者請(qǐng)相關(guān)負(fù)責(zé)人出去游玩、搓麻將等。“我們搓麻將的時(shí)候都是故意輸錢(qián)，他們也明白什么意思。”

醫(yī)生說(shuō)法

進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)設(shè)備價(jià)格差一倍效果差不多

廣州一家三甲醫(yī)院的心內(nèi)科病房里，做完冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)不久的大學(xué)退休教師陳老師正在靜養(yǎng)，前幾天，80歲高齡的陳老師突發(fā)心肌梗塞，按照醫(yī)生的建議，“心梗”病人最好的治療方式是“介入治療”，也就是在冠狀動(dòng)脈中植入一個(gè)支架，使血流通暢。特點(diǎn)是“風(fēng)險(xiǎn)小、療效好但費(fèi)用高”，陳老師家人覺(jué)得只要安全有效，費(fèi)用不是大問(wèn)題，遂接受了手術(shù)。

手術(shù)前陳老師就被告知，至少需要準(zhǔn)備5萬(wàn)元。果然，手術(shù)當(dāng)天的結(jié)賬單顯示，手術(shù)費(fèi)用高達(dá)54700多元，各類(lèi)輔助器械占去總費(fèi)用的84％。

負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)生介紹，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)至少需要使用11種醫(yī)療器械，包括冠狀動(dòng)脈支架、擴(kuò)張球囊、導(dǎo)引鋼絲、導(dǎo)引導(dǎo)管、Y接頭套接、冠脈造影導(dǎo)管、動(dòng)脈血管鞘、造影導(dǎo)絲、三連三通、三環(huán)注射器以及壓力延長(zhǎng)管等。

“支架有很多種，價(jià)格相差近一倍，但我們一般用進(jìn)口的。”他說(shuō)，進(jìn)口的支架要3－4萬(wàn)元，國(guó)產(chǎn)的僅1萬(wàn)多元，事實(shí)上，效果是差不多的，只是產(chǎn)品的規(guī)格和品種沒(méi)有進(jìn)口的那么齊全，手術(shù)沒(méi)那么順手，醫(yī)生為了方便，就寧愿選擇進(jìn)口的。“不光是這些一次性的高值耗材，就連大型設(shè)備，我們也喜歡用進(jìn)口的。”他解釋?zhuān)瑑x器好壞在一定程度上影響檢查結(jié)果，因此，好的設(shè)備清晰度高，醫(yī)院就普遍喜歡用。

據(jù)稱(chēng)，國(guó)外產(chǎn)品比國(guó)內(nèi)產(chǎn)品的技術(shù)性能好，這是醫(yī)院選擇進(jìn)口設(shè)備的部分原因，真正重要的原因是醫(yī)院使用國(guó)外設(shè)備檢測(cè)時(shí)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高，能帶給醫(yī)院可觀的經(jīng)濟(jì)收入。

“成本回收”成高價(jià)檢查費(fèi)借口

“大家都說(shuō)醫(yī)院靠藥品賺錢(qián)，但事實(shí)上藥品的加價(jià)只有15％，而從大型醫(yī)療器械檢查項(xiàng)目中獲取的利潤(rùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)藥品。”一位業(yè)內(nèi)知情人士如是說(shuō)。

不過(guò)，當(dāng)有患者質(zhì)疑檢測(cè)費(fèi)貴時(shí)，聽(tīng)到最多的一句話(huà)就是，“設(shè)備貴，醫(yī)院要收回成本！”

按照廣州一醫(yī)院醫(yī)械科人士表示，雖然國(guó)家一度將大型設(shè)備的采購(gòu)許可權(quán)收歸衛(wèi)生部，但在實(shí)際操作中，仍然是由各地自由配置。有關(guān)部門(mén)亦曾推出過(guò)區(qū)域大型器械配置的標(biāo)準(zhǔn)模式，“包括30萬(wàn)元以上的配備集中招標(biāo)采購(gòu),在各地推行都很難”。

設(shè)備購(gòu)買(mǎi)之后，意味著成本回收，按照一般三甲醫(yī)院的做法，像CT、核磁共振這樣價(jià)值上千萬(wàn)元的設(shè)備，回收期為10~15年。但是，“10年期對(duì)于大醫(yī)院來(lái)說(shuō)根本算不上問(wèn)題”，對(duì)于“患者排隊(duì)等機(jī)器”的三級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，滿(mǎn)負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)收回成本非常容易。一般做一個(gè)CT“平掃”收費(fèi)為300元，算上機(jī)器、人員、水電等，成本不到150元，按一天20個(gè)人的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，3年左右即可收回成本。那么，回收期滿(mǎn)之后呢？“當(dāng)然就算醫(yī)院的純收入了。”這位人士表示。

國(guó)家發(fā)改委出手限價(jià)

據(jù)悉，對(duì)于以上種種現(xiàn)象，發(fā)改委正試圖對(duì)醫(yī)療器械采取限價(jià)政策，出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療器械價(jià)格管理的公告》，以擠壓流通環(huán)節(jié)水分。目前正通過(guò)中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)征求意見(jiàn)。

據(jù)了解，征求意見(jiàn)草案提出六大措施對(duì)醫(yī)療器械價(jià)格進(jìn)行監(jiān)控，即建立醫(yī)療器械價(jià)格監(jiān)測(cè)體系；定期發(fā)布醫(yī)療器械市場(chǎng)價(jià)格信息；對(duì)部分醫(yī)療器械流通環(huán)節(jié)綜合差價(jià)率進(jìn)行適當(dāng)控制；降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售醫(yī)療器械實(shí)際加價(jià)率；對(duì)醫(yī)療器械出廠(chǎng)價(jià)格或口岸價(jià)格進(jìn)行必要的加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查。

其中《征求意見(jiàn)稿》指出，一次性低值醫(yī)用耗材，從出廠(chǎng)到最終銷(xiāo)售給患者的總加價(jià)率不得超過(guò)40%；植(介)入型醫(yī)療器械，單位含稅出廠(chǎng)(口岸)價(jià)格在 5000元人民幣以下的，其出廠(chǎng)(口岸)到最終銷(xiāo)售給患者的總加價(jià)率不得超過(guò)25%，5000元以上的，總加價(jià)率不得超過(guò)20%。《征求意見(jiàn)稿》要求，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)向患者收費(fèi)的醫(yī)用耗材，單位實(shí)際進(jìn)價(jià)在500元以下的，醫(yī)院加價(jià)率最高不得超過(guò)10%；500元以上、5000元以下的，加價(jià)率最高不得超過(guò)5%；5000元及以上的，加價(jià)額最高不得超過(guò)250元。

而此前，在2005年12月15日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部已聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于制訂和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，首次表態(tài)要扭轉(zhuǎn)使用國(guó)產(chǎn)設(shè)備、進(jìn)口設(shè)備收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致的局面。《通知》還首次宣布將對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的使用成本進(jìn)行測(cè)算并公布平均成本，各地參考平均成本制定價(jià)格，并強(qiáng)調(diào)要遵守彌補(bǔ)合理項(xiàng)目、不盈利原則。