在治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)行動(dòng)中，大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)被列為醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域治理的重點(diǎn)。除了常用耗材外，大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置幾乎均由各醫(yī)院自行掌控。那么，醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置究竟經(jīng)歷了怎樣的過(guò)程？“陽(yáng)光操作”的背后是否隱藏著貓膩？近日，記者就此進(jìn)行了采訪。

管控大型醫(yī)療設(shè)備須招標(biāo)采購(gòu)

“目前，醫(yī)院正在申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)CT、核磁共振等幾臺(tái)大型設(shè)備。由于這兩樣都屬于控制引進(jìn)產(chǎn)品，現(xiàn)已立項(xiàng)并報(bào)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)。”7月3日，當(dāng)記者來(lái)到市立醫(yī)院進(jìn)行采訪時(shí)，該院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)負(fù)責(zé)人介紹，他們正在申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)一些大型醫(yī)療設(shè)備。一旦批準(zhǔn)將進(jìn)入招標(biāo)程序，由醫(yī)院選擇有資質(zhì)的招標(biāo)代理公司，委托其代為招標(biāo)。“必須經(jīng)過(guò)招標(biāo)公司代為招標(biāo)，這是政府規(guī)定的程序。”他說(shuō)。

這位負(fù)責(zé)人還告訴記者，大型醫(yī)療設(shè)備從購(gòu)置申請(qǐng)、論證、提出預(yù)算、審批，到進(jìn)入政府采購(gòu)程序，是一個(gè)十分嚴(yán)格的過(guò)程。“為提前做好準(zhǔn)備，早在兩個(gè)月前，我們就將招標(biāo)信息發(fā)布出去，然后初步選擇了三家公司入圍。”他說(shuō)，在投標(biāo)產(chǎn)品演示會(huì)上，該院組織了由本院20多個(gè)專家組成的評(píng)審團(tuán)，另外還聘請(qǐng)了省內(nèi)知名醫(yī)院的3個(gè)專家，共同討論、打分，然后評(píng)票、排序。

采訪中，記者了解到，除了國(guó)家規(guī)定控制的一些大型醫(yī)療設(shè)備（CT、核磁共振、加速器等）外，由于目前醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)大型設(shè)備的資金為自籌資金，尚未進(jìn)入政府集中招標(biāo)采購(gòu)的范疇，各醫(yī)院都是自行采購(gòu)。為降低采購(gòu)成本，各醫(yī)院使盡渾身解數(shù)。目前所采取的采購(gòu)方式主要有以下幾種，一是由招標(biāo)公司代理招標(biāo)，二是由醫(yī)院進(jìn)行議標(biāo)，三是通過(guò)院內(nèi)招標(biāo)辦招標(biāo)。

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近兩年藥費(fèi)和檢查費(fèi)用每年占患者總花費(fèi)的80％以上，器械檢查費(fèi)用已成為繼藥費(fèi)之后病人的第二大負(fù)擔(dān)。而這三種招標(biāo)形式，都在大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)中壓縮了采購(gòu)設(shè)備價(jià)格的空間，為節(jié)約費(fèi)用、降低成本回收、減輕市民負(fù)擔(dān)等起到了積極作用。

“議標(biāo)”環(huán)節(jié)為醫(yī)院省了不少錢(qián)

“別小看‘議標(biāo)’這個(gè)環(huán)節(jié)，他在醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購(gòu)中，為我們省了不少錢(qián)。”采訪時(shí)，市立醫(yī)院分管醫(yī)療器械采購(gòu)的負(fù)責(zé)人這樣告訴記者。

除了管控大型醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購(gòu)?fù)猓壳埃撫t(yī)院主要采取了“議標(biāo)”的方式進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。如何壓低醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)價(jià)格，降低醫(yī)療成本，院方做了有益的探索，并總結(jié)出一條行之有效的“議標(biāo)”之路。不久前，該院采購(gòu)了兩臺(tái)“彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)”，采用“議標(biāo)”的方式，不僅比投標(biāo)報(bào)價(jià)壓縮了200多萬(wàn)元，而且標(biāo)準(zhǔn)套件、選擇件全部配齊，另外還增加了兩個(gè)探頭。

“議標(biāo)”主要是壓縮采購(gòu)價(jià)格成本，而最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就在于圈定中標(biāo)候選名單后，由最終入圍的兩家公司相互逐輪報(bào)價(jià)。在最后正式確定中標(biāo)單位之前，醫(yī)院采取競(jìng)爭(zhēng)性談判的招標(biāo)方式，反復(fù)單獨(dú)與入圍的公司“議標(biāo)”。一輪不行，就再進(jìn)行第二輪、第三輪報(bào)價(jià)……通過(guò)經(jīng)銷商逐步降低報(bào)價(jià)，最后達(dá)到以優(yōu)惠價(jià)格條件招標(biāo)的目的。

不僅是大型醫(yī)療設(shè)備，目前，我市各醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材都逐步納入了招標(biāo)采購(gòu)程序，實(shí)行規(guī)范操作。

院內(nèi)“招標(biāo)辦”負(fù)責(zé)設(shè)備采購(gòu)

市婦女兒童醫(yī)院分管大型設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)的負(fù)責(zé)人說(shuō)，壓低采購(gòu)成本，不斷更新設(shè)備，既有便于減輕患者負(fù)擔(dān)，也有利于醫(yī)院的整體發(fā)展。

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)是醫(yī)院的支出比例很大的一個(gè)項(xiàng)目，市婦女兒童醫(yī)院一直在探索一種設(shè)備指標(biāo)過(guò)硬、采購(gòu)成本最為經(jīng)濟(jì)的采購(gòu)辦法。2005年5月份，該院成立了招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)招標(biāo)辦公室。4個(gè)月后，迎來(lái)了大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的第一單。這位負(fù)責(zé)人興奮地說(shuō)，當(dāng)時(shí)他們對(duì)一臺(tái)全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，使用科室經(jīng)過(guò)市場(chǎng)調(diào)查后，初步摸清該設(shè)備的成交價(jià)在200多萬(wàn)元，“經(jīng)過(guò)招標(biāo)采購(gòu)，這臺(tái)設(shè)備最后省了幾十萬(wàn)元。”

他介紹，該院的設(shè)備購(gòu)置步驟為：每年年初由使用部門(mén)提出購(gòu)置申請(qǐng)，行政職能科室匯總并提請(qǐng)專業(yè)委員會(huì)研究確定采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)院委會(huì)批準(zhǔn)后，院招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組研究確定招標(biāo)原則。招標(biāo)辦公室列出計(jì)劃并組織實(shí)施。招標(biāo)辦根據(jù)招標(biāo)的內(nèi)容組織醫(yī)院招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組成員、分管院領(lǐng)導(dǎo)、行政職能科室和使用科室的負(fù)責(zé)人及專家參加。

在招投標(biāo)會(huì)上，醫(yī)學(xué)工程科先對(duì)引進(jìn)設(shè)備的性能要求進(jìn)行介紹，然后由到會(huì)經(jīng)銷商抓鬮確定介紹產(chǎn)品的順序，依次介紹公司情況、產(chǎn)品特點(diǎn)、具體配置和一次性報(bào)價(jià)，此后接受評(píng)審專家的提問(wèn)。最后，評(píng)委對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并當(dāng)場(chǎng)打分。招標(biāo)辦將情況匯總后，按照排分高低順序選擇前兩名作為考察對(duì)象。由考察小組對(duì)這兩個(gè)產(chǎn)品考察后寫(xiě)出報(bào)告，最后經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論確定中標(biāo)單位。

據(jù)介紹，這些參與招標(biāo)的評(píng)委都是在招標(biāo)前臨時(shí)通知開(kāi)會(huì)的，規(guī)避了他們事前和設(shè)備供應(yīng)方的接觸，有效地保證了招標(biāo)的公正性。目前，該院招標(biāo)辦公室已經(jīng)招標(biāo)采購(gòu)了10臺(tái)10萬(wàn)元以上的醫(yī)療設(shè)備，節(jié)省了大量資金。

通過(guò)招標(biāo)代理約束“灰色地帶”

“這臺(tái)膠東地區(qū)最大的大型DSA就是通過(guò)招標(biāo)代理的方式采購(gòu)的。”7月4日上午，在威海衛(wèi)人民醫(yī)院DSA介入治療中心內(nèi)，該院一位負(fù)責(zé)人指著一臺(tái)設(shè)備說(shuō)。據(jù)介紹，目前，該醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)大型醫(yī)療設(shè)備主要是采用招標(biāo)代理制，即通過(guò)招標(biāo)代理公司進(jìn)行采購(gòu)。

該院在大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)之前，首先由使用科室提出申請(qǐng)，而且要拿出可行性報(bào)告，然后提交到院部研究是否可行。

“在選購(gòu)設(shè)備時(shí)都比較慎重，不能閑置設(shè)備，否則難以收到社會(huì)效果。” 這名負(fù)責(zé)人說(shuō)，大型醫(yī)療設(shè)備在價(jià)格、功能、穩(wěn)定程序等方面都不一樣。它的質(zhì)量、功能都應(yīng)與醫(yī)院的手術(shù)水平、就診水平、醫(yī)療消費(fèi)水平相適配，否則就達(dá)不到引進(jìn)的目的。既盲目追求高、精、尖產(chǎn)品，也不能只圖價(jià)格便宜，選擇替代性設(shè)備，應(yīng)當(dāng)選擇可升級(jí)的產(chǎn)品。“至少5年內(nèi)不能被淘汰。”他強(qiáng)調(diào)。

院長(zhǎng)辦公會(huì)通過(guò)可行性分析報(bào)告后，由醫(yī)院委托招標(biāo)代理公司發(fā)布招標(biāo)信息，招標(biāo)時(shí)組織專家論證。這位負(fù)責(zé)人說(shuō)，由于目前大型醫(yī)療設(shè)備尚未進(jìn)行集中招標(biāo)，都是由醫(yī)院在履行各自的職責(zé)招標(biāo)。通過(guò)選擇具有資質(zhì)的招標(biāo)代理公司代為招標(biāo)，讓第三者把關(guān)，可以有效防止采購(gòu)過(guò)程中的一些不適當(dāng)行為發(fā)生。

將對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)實(shí)施政府招標(biāo)

“對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行政府招標(biāo)采購(gòu)是大勢(shì)所趨。”記者采訪市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)聯(lián)合辦公室時(shí)，工作人員這樣說(shuō)。

“事實(shí)上，我市目前已對(duì)醫(yī)療器械中的低值耗材進(jìn)行了集中招標(biāo)采購(gòu)，所有程序與藥品集中招標(biāo)采購(gòu)基本一致。”據(jù)招標(biāo)辦工作人員介紹，去年全市16家縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與了醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)，招標(biāo)的范圍包括一次性醫(yī)用高分子耗材及醫(yī)用敷料類等，最終有15個(gè)投標(biāo)人的59個(gè)規(guī)格的耗材中標(biāo)。

耗材列入集中招標(biāo)采購(gòu)的結(jié)果如何？據(jù)了解，我市推行耗材集中招標(biāo)采購(gòu)以來(lái)，隨著招標(biāo)范圍的不斷擴(kuò)大，招標(biāo)辦法的逐步完善，充分發(fā)揮了招標(biāo)采購(gòu)的競(jìng)價(jià)作用，壓縮了中間環(huán)節(jié)的價(jià)格空間，逐漸改變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材采購(gòu)方式，增加了耗材價(jià)格透明度，提高了優(yōu)質(zhì)耗材的市場(chǎng)占有率，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)行為。

此外，記者還了解到，目前，市醫(yī)藥招標(biāo)辦正在考慮將一些高值醫(yī)療器械也納入集中招標(biāo)采購(gòu)的范圍之中，估計(jì)近年內(nèi)將會(huì)出臺(tái)這方面的措施，而對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的政府招標(biāo)采購(gòu)，也正在醞釀之中。到時(shí)，各醫(yī)院的成熟經(jīng)驗(yàn)將會(huì)被吸納采用，以制定出一套更完備的采購(gòu)措施，有效防止采購(gòu)過(guò)程中發(fā)生不適當(dāng)行為。

那么，大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置能否真正做到“陽(yáng)光操作”？一些市民也對(duì)記者提出了自己的疑問(wèn)：目前，外地一些醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)實(shí)際在“搞形式、走過(guò)場(chǎng)”。同一品牌、同一型號(hào)的設(shè)備，幾家醫(yī)院的標(biāo)的結(jié)果有時(shí)會(huì)大相徑庭，這里面存在的問(wèn)題不能不讓人深思。也有業(yè)內(nèi)人士提出，只有醫(yī)療衛(wèi)生體制改革到位，才是解決招標(biāo)中存在問(wèn)題的根本途徑。