駐京記者  王丹

“我從事這個(gè)行業(yè)都好多年了，但現(xiàn)在，這個(gè)行業(yè)讓我越來(lái)越看不懂了。”一家大型醫(yī)療器械公司的市場(chǎng)部經(jīng)理近日對(duì)記者抱怨說(shuō)。據(jù)他的預(yù)測(cè)，今年CT、核磁共振（MRI）等大型設(shè)備市場(chǎng)很可能不但不會(huì)增長(zhǎng)，反而會(huì)有所萎縮。

時(shí)值盛夏，大型醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)、經(jīng)銷(xiāo)商們卻普遍感到徹骨的寒意。

政策吹來(lái)“寒風(fēng)”

2005年發(fā)布實(shí)施的兩項(xiàng)政策，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)的影響正逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。

2005年3月1日起，衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部等共同頒布的《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》正式開(kāi)始實(shí)施，該《辦法》將大型醫(yī)療設(shè)備分為甲、乙兩類(lèi)，購(gòu)置需要經(jīng)過(guò)省衛(wèi)生廳或國(guó)家衛(wèi)生部嚴(yán)格審批。

而2005年12月15日，國(guó)家發(fā)改委辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳共同印發(fā)《關(guān)于制定和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求各地從嚴(yán)核定非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置的大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格要按照“彌補(bǔ)合理成本、不盈利”的原則制定和調(diào)整。

在目前“看病難”、“看病貴”呼聲很響的背景下，CT、MRI等大型檢查設(shè)備被認(rèn)為受利益的驅(qū)動(dòng)，存在配置過(guò)濫，誘導(dǎo)相當(dāng)比例不必要檢查。因此，要從衛(wèi)生行政主管部門(mén)獲得配置證是非常艱難的。有消息稱(chēng)，北方某省在該省未來(lái)3年的大型醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃中確定， 3年內(nèi)將不增加1臺(tái)CT，不增加1臺(tái)MRI！
關(guān)于大型設(shè)備的檢查價(jià)格，發(fā)改委、衛(wèi)生部的意見(jiàn)中要求調(diào)整要經(jīng)過(guò)成本測(cè)算等，雖然測(cè)算結(jié)果還沒(méi)有出來(lái),但已經(jīng)有部分省市聞風(fēng)而降。浙江省宣布降幅達(dá)到近50％;江蘇省公布的新的大型醫(yī)用設(shè)備檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，單次頭顱CT檢查收費(fèi)由原來(lái)的290元銳減至150元，降幅接近50%；北京原擬降價(jià)30％的，但由于各方反應(yīng)強(qiáng)烈，降價(jià)政策未能按原計(jì)劃出臺(tái)。

大幅的降價(jià)使醫(yī)院放射科陷于虧損，南京一家三甲醫(yī)院放射科主任告訴記者：“CT、MRI折舊、運(yùn)行、維護(hù)等成本很高，降價(jià)幅度這么大我們就虧損了。但為了維持醫(yī)療水平，虧了也要做。”但中小醫(yī)院想法更加現(xiàn)實(shí)，不再做CT/MRI檢查，直接把病人轉(zhuǎn)給大醫(yī)院了。降價(jià)政策嚴(yán)重打擊了中小醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)CT、MRI的積極性。

多了還是少了？

兩項(xiàng)政策的出臺(tái)，是為了遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益驅(qū)動(dòng)下，盲目購(gòu)進(jìn)或更新大型醫(yī)用設(shè)備，導(dǎo)致部分醫(yī)院因競(jìng)購(gòu)設(shè)備而誘發(fā)的需求假象。同時(shí)，也是為了解決“看病貴”問(wèn)題。但是，大型設(shè)備配置零增長(zhǎng)是否符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)律和醫(yī)療服務(wù)的需求？大型設(shè)備的配置究竟存在哪些問(wèn)題？

接受記者采訪的業(yè)內(nèi)外人士普遍認(rèn)為，3年規(guī)劃0增長(zhǎng)的做法過(guò)于極端，矯枉過(guò)正。大型設(shè)備的配置并不是絕對(duì)的多了，關(guān)鍵是配置不合理。

通用電氣（GE）(中國(guó))醫(yī)療集團(tuán)全球副總裁、醫(yī)療集團(tuán)總裁陳治博士指出：“應(yīng)理性評(píng)估‘大型醫(yī)療設(shè)備’的區(qū)域規(guī)劃和數(shù)量，中國(guó)大陸設(shè)備擁有率仍然偏低。”。他認(rèn)為大型醫(yī)療設(shè)備并非造成中國(guó)看病貴的直接原因。

陳治博士介紹說(shuō)，大型的醫(yī)療設(shè)備本身分很多檔次，普及大型設(shè)備不等同于貴的設(shè)備，中國(guó)大陸現(xiàn)有的CT等大型醫(yī)療設(shè)備擁有率仍然偏低，裝機(jī)技術(shù)水平也偏低。根據(jù)經(jīng)合組織公布的數(shù)據(jù)，每百萬(wàn)人口，美國(guó)的CT擁有數(shù)為34臺(tái)，MRI為25臺(tái)；日本相應(yīng)為93臺(tái)和35臺(tái)，土耳其為7.3臺(tái)和3臺(tái)，捷克為12.6臺(tái)和2.4臺(tái)。中國(guó)大陸目前沒(méi)有系統(tǒng)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但專(zhuān)家估計(jì)分別只有4.5臺(tái)和0.7臺(tái)。從裝機(jī)質(zhì)量看，日本的設(shè)備以普及型、中檔設(shè)備居多，美國(guó)則有60％左右是高檔設(shè)備，中國(guó)大陸有80％屬于普及型。因此，相比較這些國(guó)家而言，中國(guó)的擁有率還是很有限的，而且這些設(shè)備在中國(guó)的分布也并不均勻。

北京大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理系主任、北大醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩教授認(rèn)為，CT等大型設(shè)備的配置很難說(shuō)是多了還是不夠，因?yàn)闆](méi)有系統(tǒng)、實(shí)證的研究數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明問(wèn)題。他認(rèn)為關(guān)鍵是分布不合理，大城市、大醫(yī)院配置過(guò)多，西部地區(qū)、中小城市則不夠。

對(duì)于日前媒體報(bào)道CT等大型設(shè)備使用率不到40％的報(bào)道，記者隨機(jī)采訪了幾家醫(yī)院的放射科。二甲醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院目前只有1臺(tái)CT,平均每天做40個(gè)病人，使用率達(dá)到80％。該院放射科人員告訴記者，北京地區(qū)的CT機(jī)基本沒(méi)有閑置的，特別是大型公立醫(yī)院，老百姓很認(rèn)可，外地病人很多，使用率都比較高。南京東南大學(xué)附屬醫(yī)院的MRI平均每天要做超過(guò)50個(gè)病人，遠(yuǎn)高于美國(guó)每天做十幾個(gè)病人的使用率。根據(jù)簡(jiǎn)柏特（大連）有限公司2006年5月對(duì)全國(guó)200家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果，CT使用率平均超過(guò)60％，三級(jí)醫(yī)院更高，不少三甲醫(yī)院超過(guò)100％。該公司的調(diào)查還顯示，CT檢查陽(yáng)性率達(dá)到70％，MRI檢查陽(yáng)性率達(dá)到80％。

應(yīng)該說(shuō)，部分地區(qū)、部分醫(yī)院大型設(shè)備的配置確實(shí)存在過(guò)多，存在設(shè)備閑置的情況，但有的地區(qū)配置明顯不夠，有的醫(yī)院設(shè)備高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。關(guān)鍵的是如何使配置均衡、科學(xué)。

配置規(guī)劃需要理性評(píng)估

劉國(guó)恩教授認(rèn)為，大型設(shè)備的配置要根據(jù)需求，以自然調(diào)節(jié)為主，政府調(diào)節(jié)為輔，應(yīng)遵循衛(wèi)生體制改革總的原則。他認(rèn)為在沒(méi)有實(shí)證數(shù)據(jù)的情況下談?wù)撆渲枚嗔诉€是少了都不科學(xué)，問(wèn)題的根本是要形成配置的市場(chǎng)機(jī)制。如果不能形成醫(yī)院之間公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，配置醫(yī)療設(shè)備就會(huì)成為腐敗和權(quán)利尋租的溫床。只有形成公平競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院才會(huì)有意識(shí)地節(jié)約資源，自覺(jué)地合理配備高新設(shè)備。為此，他呼吁在醫(yī)療體制中更多引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，政府應(yīng)在監(jiān)管和制度設(shè)計(jì)方面多下功夫，而不應(yīng)過(guò)多介入具體的操作環(huán)節(jié)，過(guò)多使用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的手段去管理是不合適的。

陳治博士認(rèn)為,國(guó)內(nèi)部分省市大幅下調(diào)大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用，有些省市檢查費(fèi)用降幅超過(guò)50％。實(shí)際上這是一個(gè)不正常的現(xiàn)象。從上個(gè)世紀(jì)九十年代到現(xiàn)在，放射科的收占醫(yī)院的整體收入的比重持續(xù)下降，目前平均為7％左右。而從病人的角度來(lái)看，只有5％的病人需要接受放射科診斷設(shè)備的檢查。不合理的降價(jià)對(duì)整個(gè)行業(yè)都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響。

陳治博士認(rèn)為中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)當(dāng)前面臨醫(yī)療衛(wèi)生資源相當(dāng)有限而且分布不均勻；90％的資源集中于疾病的晚期治療階段；用于早期診斷和治療的醫(yī)療衛(wèi)生資源不夠健全；消費(fèi)者在醫(yī)療觀念方面需要更新；醫(yī)療改革還有很長(zhǎng)的路要走，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的普及剛剛起步；高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的配置和使用有待進(jìn)一步完善等問(wèn)題。他認(rèn)為面對(duì)“早期醫(yī)療”設(shè)備資源尚不健全的現(xiàn)狀，更好地利用好當(dāng)前的設(shè)備資源也很重要。

陳治博士強(qiáng)調(diào)對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備的區(qū)域規(guī)劃和數(shù)量要理性評(píng)估，要用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)，實(shí)事求是的解決發(fā)展中出現(xiàn)的問(wèn)題，遵循“規(guī)劃總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”四個(gè)原則，科學(xué)規(guī)劃和部署大型醫(yī)療設(shè)備。