解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院(304醫(yī)院)普通外科主任李基業(yè)，為一位73歲老人采用腹膜前、腹膜內(nèi)分別放置不同補片，一個切口同時修補巨大切口疝和造口旁疝并獲得成功。術(shù)后老人康復(fù)順利，沒有出現(xiàn)任何術(shù)后并發(fā)癥，8月10日高高興興康復(fù)出院。據(jù)李主任介紹，采用這一方法一次手術(shù)同時成功修補兩個巨疝，國內(nèi)尚未見同類報道。

據(jù)悉，患者是四川人，去年4月，因患放射性直腸炎在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行直腸切除、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)后半年，發(fā)現(xiàn)在切口處及造口旁分別出現(xiàn)兩個球形包塊。以后包塊進行性增大，站立、咳嗽、飯后明顯增大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腹壁切口疝和造口旁疝。子女曾帶老人到幾家醫(yī)院求治，都認(rèn)為同時修補兩個巨疝難度、風(fēng)險太大而未予手術(shù)。今年7月輾轉(zhuǎn)到304醫(yī)院求治。

該院普外科李主任、姚勝醫(yī)生給病人檢查發(fā)現(xiàn)，右下腹有一個腹壁切口疝，腹壁肌肉及腱膜缺損達10厘米×15厘米，疝位置正好在恥骨上方，由于恥骨上沒有組織，補片不好固定，只能將補片放在恥骨下的膀胱前間隙，稍有不慎可能會損傷膀胱。左下腹造口旁有一個8厘米×7厘米大小的造口旁疝，直腸內(nèi)的容物從疝口膨出，擠壓造口，導(dǎo)致排便困難，病人精神極為痛苦。分兩次手術(shù)修補，會增加病人痛苦和費用，如果一次手術(shù)同時修補兩個疝，難度很大，加上造口旁疝修補是一個污染手術(shù)，極易發(fā)生感染而導(dǎo)致手術(shù)失敗。李主任憑借豐富的臨床經(jīng)驗，決定兩個巨疝一個切口同時修補。

李主任組織科里醫(yī)生對患者病情進行了反復(fù)討論，在精心準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，由李主任主刀，沿原切口入路，在左側(cè)腹直肌下方腹膜前向造口旁疝方向游離出一個環(huán)繞造口腸管的足夠大間隙，取一15厘米×15厘米的聚丙烯補片，在造口腸管位置剪一個直徑3厘米左右的圓孔，圍繞造口腸管將補片平鋪于腹膜前間隙，造口腸管由補片孔中間穿過，從腹腔內(nèi)作補片周邊縫合。然后從同一切口，用復(fù)合補片修補位于腹部右側(cè)的切口疝。手術(shù)進行2個小時獲得圓滿成功。

據(jù)李主任介紹，腹壁切口疝和造口旁疝都是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，但一個人同時發(fā)生切口疝和造口旁疝在臨床上比較少見。造口旁疝傳統(tǒng)的修補方法，一般是先在腹部其它部位重新做一個造口，然后對原造口處的疝進行修補。這樣創(chuàng)傷大，感染的幾率高，并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，多數(shù)病人不同意腹部異處重新造口。304醫(yī)院采用聚丙烯補片原位進行修復(fù)，手術(shù)創(chuàng)傷小,組織相容性好,可以避免術(shù)后感染等并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。李主任說，發(fā)生切口疝和造口旁疝與手術(shù)及術(shù)后護理、營養(yǎng)有很大關(guān)系，他提醒腹部手術(shù)患者，手術(shù)后要注意防止切口感染；術(shù)前、術(shù)后要增加營養(yǎng)，調(diào)整營養(yǎng)狀態(tài)；如果患有可能引起腹壓增高的慢性疾病如咳嗽等，在術(shù)前就要治療控制，防止術(shù)后因腹壓增高而導(dǎo)致切口撕裂等。