衛(wèi)生部原副部長殷大奎說：“目前政府辦醫(yī)院已陷入深刻的危機(jī)中。醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員成為眾矢之的，出現(xiàn)了政府不滿意、社會(huì)不滿意、醫(yī)院自身不滿意的現(xiàn)象。”“這是非常危險(xiǎn)的信號(hào)。醫(yī)務(wù)人員是人民健康的衛(wèi)士，如果一些高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，醫(yī)生不愿做、不敢做了，最后受損害的還是患者。”

中國過去十年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“基本不成功”。看病貴、看病難成當(dāng)前中國醫(yī)改“緊箍咒”。“萬家醫(yī)院相繼開，高樓大廈蓋起來。富人有錢住進(jìn)去，百姓門外多徘徊。”來自民間的“醫(yī)改歌”一曲道破中國醫(yī)療體制改革所面臨的困頓局面(9月16日中新社)。

這兩條新聞都來自于中歐國際工商學(xué)院舉辦的第二屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上。我把兩條新聞?wù)迟N在一起比較讀，當(dāng)然也就讀出了“醫(yī)攺之痛”的“痛”來。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“基本不成功”之因，我想作為一個(gè)原衛(wèi)生部副部長的殷大奎先生應(yīng)該比我這個(gè)“局外人”更清楚。不知殷先生想過沒有，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員為何會(huì)成為眾矢之的？社會(huì)不滿意度為何如此之高？誰不知道高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，一旦醫(yī)生不愿做、不敢做了，最后受損害的還是患者？要不患者家屬也不會(huì)陪笑臉、送紅包。導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的最根本因素是什么？是什么導(dǎo)致了“十年脫貧，一病返貧”？我不否定是缺乏醫(yī)療保障，但真正的原因還是高昂的醫(yī)療費(fèi)。現(xiàn)在城里人也怕生病，城里人并不缺乏醫(yī)療保障，但職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)上寫著參保者住院治療分不同等級(jí)醫(yī)院可報(bào)70%-80%，如果超出年均工資4倍以上的由參保個(gè)人支付。現(xiàn)在進(jìn)醫(yī)院，少則千元，多則萬元，看起來個(gè)人只要支付20%-30%，而對(duì)于許多低收入的家庭來說，就是一筆大開支。

殷大奎還說，以前有很多醫(yī)生世家，現(xiàn)在情況發(fā)生了很大變化，醫(yī)生的子女愿意做醫(yī)生的比例只有17%。殷先生說出現(xiàn)這種現(xiàn)象是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的待遇太低，風(fēng)險(xiǎn)太大，勞動(dòng)強(qiáng)度太大，所以現(xiàn)在不少醫(yī)生都改行賣藥或賣醫(yī)療器械去了。不知殷先生是否想過，他們?yōu)槭裁匆ベu藥賣醫(yī)療器械？因?yàn)橘u藥賣醫(yī)療器械比當(dāng)醫(yī)生收入更高。從表面現(xiàn)象來看，醫(yī)生賣藥賣醫(yī)療器械是改了行，但還是沒有超出醫(yī)療這個(gè)行業(yè)。醫(yī)生賣藥賣醫(yī)療器械更有潛在的資源，畢竟在醫(yī)療行業(yè)混了多年，有較厚的人情關(guān)系基礎(chǔ)，了解醫(yī)院的游戲規(guī)則，得天獨(dú)厚的條件使他們推銷起來更得心應(yīng)手。醫(yī)生的子女愿意做醫(yī)生的比例只有17%，就目前來說，這個(gè)比例相對(duì)于其它行業(yè)占的比重還是很大，過去醫(yī)生世家多是受環(huán)境的局限，如今當(dāng)醫(yī)生途經(jīng)大多是讀了醫(yī)大才當(dāng)醫(yī)生，而不是象過去那樣通過學(xué)徒當(dāng)醫(yī)生。如果醫(yī)生的子女沒有考上醫(yī)科大學(xué)，當(dāng)醫(yī)生也就很難。醫(yī)生這個(gè)行業(yè)仍然是當(dāng)今的熱門行業(yè)。再說，現(xiàn)在的就業(yè)觀念變了，大多父母都不希望自己的子女重操自己的職業(yè)，所以說，這個(gè)比例并不能說明什么。

醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)改“基本不成功”，主要原因還是看病貴。8月底，發(fā)改委宣布再次降低99種藥的價(jià)格，可在北京的一些藥房里發(fā)現(xiàn)，這些降價(jià)藥要么是不見了，要么換了包裝，結(jié)果價(jià)格是“不降反升”，漲幅最大的居然漲了十幾倍。糖尿病患者的常用藥鹽酸二甲雙胍，這種包裝的藥品在上次降價(jià)后的售價(jià)應(yīng)該是1塊6毛錢，但是換了這種包裝之后，同樣的藥品，同樣的劑量，卻賣到了每盒28塊錢，中間差了十幾倍。“換包不換藥”也是要經(jīng)過有關(guān)部門批準(zhǔn)的，有關(guān)部門審批時(shí)就應(yīng)該知道這些，但為什么還批呢？

醫(yī)院藥品價(jià)格虛高，直接導(dǎo)致就診者與醫(yī)院醫(yī)生之間的罵戰(zhàn)。藥價(jià)虛高，是因?yàn)樵谒幤返牧魍ㄖ写嬖谥粋€(gè)巨大的利益鏈條。如果只是靠行政手段簡單地降價(jià)，顯然只能治標(biāo)不能治本。要真正打開中國醫(yī)療體制改革所面臨的困頓局面，思路就是改變管理。醫(yī)攺之痛 ，痛就痛在管理上的失敗和漏洞。