小病上社區，這是我們醫療改革的目標。可是從一些社區醫療試點反饋來的信息看，這樣的理想還面臨很多困境，因為現在工作在社區的許多全科大夫，主要工作只是給前來取藥的患者開方，陷入了賣藥的怪圈。與此同時，各大醫院人滿為患的狀況沒有得到絲毫改善。

其實，誰都明白到社區看病方便，為什么大家還要舍近求遠呢？因為在疾病來臨的時候，沒有患者敢輕易判斷自己得的是小病，重視自己身上的每一個癥狀，本身也是現代醫療灌輸給大家的健康意識。且不說一般的老百姓，就是鐘南山這樣的醫學權威，也曾經公開提醒大家不能忽視咳嗽，也不敢輕易下結論說咳嗽是小病。咳嗽如此，其他許多的癥狀也是如此。這決定了，只有那些老病號、“藥罐子”才敢于到社區去開開藥。

這其實暴露出了這樣的問題———我們缺乏必要的看病咨詢服務。不能讓患者在看病前，對自己的疾病做出基本的判斷，正是這樣一種近似于無知的狀態，決定了患者對專家和大醫院的迷信心理。要改變這樣的狀況，我認為最好的辦法是在社區醫院之外，再引入私人醫生制度。

還以咳嗽為例，如果有私人醫生，患者就可以直接找私人醫生就診，這既可成為一次醫療過程，也可當作一次就診咨詢。假如私人醫生能做出正確的判斷，藥到病除，這是最好的結果。如果私人醫生覺得自己把握不準，或者誤診了，采取了不太對癥的辦法，那么觀察三五天不見好轉，私人醫生就需要根據自己掌握的專家信息，將病人介紹給相應的專業醫生或者社區醫院的醫師那里。從而避免了患者因為咳嗽到醫院因為掛號、檢查輾轉良苦。也就是說，通過找私人醫生就診的過程，實際上就完成了對所謂大病和小病的篩查過程。如此，我們的大醫院和專家面對的都是經過了基本鑒別的病人，可以省去很多不必要的簡單甄別，不用總是面對人山人海的患者。如此，不但患者可以少跑冤枉路，大醫院的服務質量也有了提升的空間。

另外，還應該澄清一下人們請私人醫生很貴的誤解。私人醫生只是社區醫生的另外一種方式，并不專屬某個私人，而只是和某個群體之間有一種相對固定的醫患關系，私人醫生和患者的關系更加密切，信息更加透明。私人醫生并不一定需要額外的聘請費用，只在發生醫療服務的時候才支付相關費用。因此，請私人醫生并不昂貴。過去的赤腳醫生，也可以理解為簡單的私人醫生。

對于私人醫生，患者可以通過相對固定的就診過程更全面了解他的狀況。一個區域內完全可以有兩個或更多的私人醫生存在，那么這些醫生之間很可能形成一種有益的競爭，而且能防止社區醫院在局部形成就診壟斷，影響服務質量的情況，讓患者獲得更好的服務。多年前就曾有過的病人選醫生的就診模式才可能得以普遍實現。

如此對比一下，我們不難發現，私人醫生與社區醫療可以形成良好互補。而且從國外的成功經驗來看，私人醫生制度在為患者提供就醫方便，節約醫療成本方面的確具有很大的優勢。