看個感冒藥費少輒幾十，多輒幾百、甚至上千”，患者對看病貴意見很大；醫院則大倒苦水：醫療服務賠錢，政府補貼太少，不靠賣藥掙錢醫院怎么生存？目前，這一困擾已久的矛盾正在江蘇省社區逐步化解。

解開這一矛盾之結的，是江蘇省推行的社區衛生綜合改革。 

這項以基本藥品“零差率”銷售、“收支兩條線”管理為核心的改革，在試點的基礎上今年將擴展到全省13個省轄市的28個城區，50%以上的城區居民將因此受益。

藥不養醫，誰來養醫呢？政府。政府根據社區居民常見病、多發病制訂基本用藥目錄，醫院按進價銷售藥品，所有收入全部上繳財政專戶，而醫務人員工資、獎金由政府“買單”，嚴格考核后發放。

這項改革最直觀的效應是通過政府補貼，減輕了患者看病負擔，切實改善了民生。而其深層次的影響在于改變了“以藥養醫”的游戲規則，確立了社區新的醫療經營模式。政府出的錢，不僅買了醫療服務，更是“買”了一個新機制。

這是一個更有效率的機制。“以藥養醫”下，醫院賣藥的利潤在30%以上。而為了保證醫院的利潤，每個醫生都有經濟指標，并與他的工資獎金掛鉤，大藥方也就成為必然的事。據業內人士匡算，為了這30%的利潤，患者往往要付出70%甚至更多的費用。而新機制下，醫生的收入只與服務人數、服務質量相連，與開1000元還是10元的處方無關，患者就不會因為大處方花冤枉錢了。這就意味著，同樣數量的醫療服務，政府買單將比患者買單少花錢。從經濟學上講，這是帕累托最優的改進。

這是一個更為公平的機制。醫院從政府那兒拿補貼，該給的錢給足了，不該掙的錢也切斷了，確保了基本醫療衛生服務的公益性。社區醫院要生存，只有一條出路，就是服務好患者。醫生掙錢多少，不是看誰開的藥方大，而是比誰的醫術高、醫德好，能贏得更多患者的信任。

“要從解決突出矛盾入手，加大重點領域和關鍵環節的改革力度，增強改革決策的科學性、改革舉措的協調性、改革利益的普惠性、改革措施的制度性，加快完善推動科學發展、促進社會和諧的體制機制。”從社區衛生綜合改革的實踐中，我們對省委書記梁保華在最近召開的全省經濟工作會議上關于深化改革的論述有了更深刻的體認。

改革離不開財力的支持，特別是關系民生的公共服務領域的改革，更需要公共財政多加大投入。但加大改革的力度，并不就是簡單地增加財政投入，更重要的是找到一個怎么投的方法。投得科學，“錢半功倍”，投得不科學，則“錢倍功半”。投得科學是否，關鍵看能否設計出一個好機制，在這個制度中，激勵什么、規范什么、制約什么，都得以充分體現，并能有效引導人們的行為決策，使不同利益的群體都能按照制度設計的目標行動。

一個好機制，就是一個支點，撬動這一支點，就能起到“四兩撥千斤”的效果。從這個意義上說，深化改革，重要的是深化機制設計；加大改革力度，重要的是加大機制創新力度。

當然，一個好的機制是不可能一蹴而就的，在實際運行中還可能發生新的矛盾，比如怎樣形成人才下得去的流動機制，人才留得住的激勵機制，人才用得好的使用機制，都需要經歷一個在實際運行中不斷完善的過程。我們堅信，只要我們在科學設計的基礎上不斷探索，新機制一定能顯示其優越性而為老百姓所歡迎