“醫(yī)改”，牽動著國人的心，它不僅牽涉者每個公民的切身利益，而且將對醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)療器械行業(yè)（包括醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)）、醫(yī)療保險行業(yè)等的前途和命運(yùn)產(chǎn)生巨大而深遠(yuǎn)的影響，同時也必將促進(jìn)衛(wèi)生部、財政部、藥監(jiān)局、發(fā)改委等眾多相關(guān)國家機(jī)關(guān)的行政變革。
在1月7日召開的2008年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺指出，要著力建設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，現(xiàn)階段，建設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的核心工作是努力建設(shè)和完善“四大體系”?！八拇篌w系”，即：覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。

就“努力建設(shè)和完善‘四大體系’”的大方向而言，本人認(rèn)為沒有問題，但就如何“建設(shè)和完善‘四大體系’”的具體實施方案（媒體上有很多報道，這里不再贅述）而言，本人有不同的看法。

衛(wèi)生部黨組書記、副部長高強(qiáng)1月８日曾透露，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本思路和政策框架已經(jīng)形成，近期將廣泛征求社會各方面意見。而在今年年初，發(fā)改委人士也透露新醫(yī)改方案將在3月提交全國人大討論。

作為一名醫(yī)療設(shè)備的從業(yè)人員，有義務(wù)將個人的意見和建議，作為“社會各方面意見”之一，提供給醫(yī)改方案的制定者和決策者，供其參考。

一、集中采購可能扼殺民族醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)

2007年6月21日衛(wèi)生部下發(fā)了《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購管理的通知》，通知要求：各級政府、行業(yè)和國有企業(yè)舉辦的所有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采購醫(yī)療器械（包括醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用耗材）均應(yīng)參加以公開招標(biāo)為主要方式的醫(yī)療器械的集中采購。其中《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2004]474號）管理品目中的甲類大型醫(yī)用設(shè)備[X線---正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描儀（PET--CT，包括正電子發(fā)射型斷層儀即PET）、伽瑪射線立體定位治療系統(tǒng)（γ刀）、醫(yī)用電子回旋加速治療系統(tǒng) （MM50）、質(zhì)子治療系、其它未列入管理品目、區(qū)域內(nèi)首次配置的單價在500萬元以上的醫(yī)用設(shè)備]的集中采購由衛(wèi)生部統(tǒng)一負(fù)責(zé)組織。大型醫(yī)用設(shè)備管理品目中的乙類大型醫(yī)用設(shè)備[X線電子計算機(jī)斷層掃描裝置（CT）、醫(yī)用磁共振成像設(shè)備（MRI）、800毫安以上數(shù)字減影血管造影X線機(jī)（DSA）、單光子發(fā)射型電子計算機(jī)斷層掃描儀（SPECT）、醫(yī)用電子直線加速器（LA）]，應(yīng)納入省級集中采購范圍，由省級負(fù)責(zé)組織集中采購。其他醫(yī)療設(shè)備，由省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)實際情況，具體研究制定本地區(qū)省級和地市級集中采購目錄。未列入集中采購目錄但單批次采購金額較大的，也應(yīng)實行集中采購，具體采購限額標(biāo)準(zhǔn)由省級衛(wèi)生行政部門確定。而且要求集中采購批次不宜過多。同時要嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用貸款、融資、集資等形式，負(fù)債購置大型醫(yī)用設(shè)備。

本文所說的醫(yī)療設(shè)備是指所有將納入集中采購的醫(yī)療設(shè)備（各省的情況可能不盡相同，但可能50萬以上的設(shè)備都可能被納入集中采購），如上述甲乙兩類醫(yī)療設(shè)備。

雖然，集中采購有一定的積極作用：

（1） 可以在一定時期內(nèi)降低采購成本；

（2） 可以在一定程度上限制醫(yī)院盲目引進(jìn)昂貴的高端大型醫(yī)療設(shè)備，避免衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，同時也可以避免醫(yī)院將引進(jìn)設(shè)備的成本，通過過度檢查或過度醫(yī)療轉(zhuǎn)嫁到患者身上，抬高患者的醫(yī)療費(fèi)用；

（3） 如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療設(shè)備的采購?fù)耆珱]有參與權(quán)，則由于集中采購而使交易機(jī)會減少，從而可以在一定程度上減少腐敗的發(fā)生。

但集中采購有其與生俱來的“硬傷”：可能扼殺民族醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)，原因有以下幾個方面：

（1）集中采購后，對醫(yī)療設(shè)備的廠商來說，交易機(jī)會將會大大減少，民族品牌的市場份額將被大大地擠壓

目前非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療設(shè)備，基本上是以醫(yī)院為單位通過國際招標(biāo)、政府采購或院內(nèi)議標(biāo)等方式完成的。集中采購后，醫(yī)療設(shè)備的采購將以全國或省或市為單位進(jìn)行集中采購，且要求“集中采購批次不宜過多”，因此對于醫(yī)療設(shè)備的廠商來說，交易的機(jī)會將會大為減少。

以CT為例，中國From EMKT.com.cnCT的年采購量約為1000臺左右。集中采購前，對于醫(yī)療設(shè)備的廠商來說有1000次左右的交易機(jī)會（醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購CT基本上都是單臺采購）。但是集中采購之后，情況就完全不同了，此時CT是以省、自治區(qū)或直轄市為單位進(jìn)行采購了。全國有32個省、自治區(qū)和直轄市（含臺灣?。?，假設(shè)每年每個省、自治區(qū)和直轄市以半年或季度為單位進(jìn)行CT采購（注：總后的集中采購一年只有一次），則全國一年CT的采購次數(shù)也只有62次或124次（不含臺灣?。?，只是集中采購前的1/16或1/8，假設(shè)平均為集中采購前的1/10，即就CT而言，集中采購后比集中采購前減少了90%的交易機(jī)會。其他產(chǎn)品的情況是類似的。

就CT而言，集中采購前，對于1000次的交易機(jī)會，民族品牌的CT總可以在國外品牌的市場縫隙中得到一些市場份額，這種市場縫隙可能是由于國外品牌市場覆蓋不足而產(chǎn)生的，也可能是由于民族品牌付款方式更靈活而產(chǎn)生的，也可能是國外品牌由于機(jī)會較多而疏于防范而產(chǎn)生的，也可能是由于某些個別的客戶關(guān)系的優(yōu)勢而產(chǎn)生的。

但集中采購后，對于CT而言，面對減少了90%的交易機(jī)會，每個廠商都會使出十倍的努力來爭取每一個丟不起的較少的機(jī)會，此時競爭的激烈程度也要十倍于集中采購前。國外品牌廠商不僅在品牌、產(chǎn)品、技術(shù)、銷售能力、市場運(yùn)作能力、公共關(guān)系、社會資源等方面有絕對優(yōu)勢，而且在銷售費(fèi)用、市場費(fèi)用的投入上也有絕對的優(yōu)勢，這時民族品牌贏得競爭的難度會大大增加，贏得競爭的機(jī)會會大為減少。更何況衛(wèi)生部明確要求：“要嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用貸款、融資、集資等形式，負(fù)債購置大型醫(yī)用設(shè)備”，這時民族品牌原有的付款方式較為靈活的優(yōu)勢也將大打折扣了。結(jié)果可想而知：民族品牌的市場份額將被大大地擠壓。

事實上，總后衛(wèi)生部從1999年就開始實施的、每年一次的全軍醫(yī)療系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備的集中采購的結(jié)果也證明了這一點(diǎn)：至今鮮有民族品牌的醫(yī)療設(shè)備在集中采購的招標(biāo)中勝出。

（2）由于競爭更加激烈，包括民族品牌在內(nèi)的廠商的利潤將會驟減

由于競爭更加激烈，產(chǎn)品的價格肯定會慘不忍睹，廠商只能獲得微利甚至沒有利潤。多年來總后衛(wèi)生部的集中采購招標(biāo)的結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，各個廠商都以遠(yuǎn)低于市場價格的投標(biāo)價投標(biāo)，以爭取中標(biāo)。

份額銳減，利潤驟降，民族品牌的生存和發(fā)展將會受到嚴(yán)重威脅。（而對于國外品牌，雖然利潤也會微薄，但由于其自身實力強(qiáng)大，它們肯定比民族品牌堅持得長久。）

（3）新生的、弱小的民族品牌生存的機(jī)會渺茫

實際上，上述的“民族品牌”還是指已經(jīng)有一定市場份額的“民族品牌”。集中采后，對于那些新生的、弱小的民族品牌的境遇就更糟糕了，首先他們的產(chǎn)品要過“評估選型”這一關(guān)，但他們的產(chǎn)品能否通過這一關(guān)還得畫上一個大大的問號，即使僥幸過了，他們同樣需要面對上述嚴(yán)酷的現(xiàn)實，但他們的實力肯定還遠(yuǎn)不如已經(jīng)有了一定市場份額的“民族品牌”。可以想見，集中采購后，新生的、弱小的民族品牌幾乎沒有生存的空間，更談不上發(fā)展的可能。這樣，民族品牌將后繼無人。

（4）集中采購后，留給民族品牌的市場空間將主要集中在盈利性醫(yī)院，空間狹小

集中采購后，由于非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場被國外品牌大大擠壓，民族品牌只能在同樣有國外品牌競爭的盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場尋找生存機(jī)會。但據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所統(tǒng)計，2005年全國共有營利性醫(yī)院1792所，僅占醫(yī)院總數(shù)10.4%左右。雖然每年在以12%的速度遞增，但相比于占全國醫(yī)院總量90%的非營利醫(yī)院的市場，營利性醫(yī)院的市場還是小的可憐，民族品牌的生存空間堪憂。

綜上所述，集中采購后，民族醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)將會面臨生存和發(fā)展的危機(jī)，民族醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)將被扼殺。

雖然集中采購有“降低采購價格”等積極作用，但如果民族醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)不復(fù)存在了，沒有了民族品牌的競爭，國外品牌肯定會重新提高價格，那集中采購 “降低采購價格”的目的就會最終落空。這種結(jié)果與當(dāng)今中國大豆產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀頗為相似。

集中采購不僅有以上“硬傷”，其對非營利性醫(yī)院的負(fù)面影響也不可忽視：

（1） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能不能在需要設(shè)備時得到設(shè)備。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備需求必須通過層層匯報的方式向主管部門匯報，主管部門層層審批后方可進(jìn)入招標(biāo)采購程序，這個過程醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能控制，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能不能在需要設(shè)備時得到設(shè)備。

（2） 價格的殘酷競爭導(dǎo)致低價，可能會降低設(shè)備的質(zhì)量和有關(guān)的服務(wù)質(zhì)量。

（3） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對設(shè)備的個性化需求可能被抑制。同時由于評估選型肯定是有一定周期的，即一年兩次、三次或四次，各廠家推出的新產(chǎn)品因為評估選型不能實時進(jìn)行而不能及時進(jìn)入市場，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能及時得到新產(chǎn)品、新技術(shù)。這對高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療科研的影響會更加明顯。

（4） 由于沒有了采購權(quán)，且由于采購效率的降低，可能會影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購醫(yī)療設(shè)備的積極性，從而影響醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開展以及醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展。

據(jù)估算，2007年中國醫(yī)療設(shè)備市場的總銷售額約為180億元，且每年以14%左右的速度在增長。雖然這個市場目前民族品牌還只占6%左右的份額，但正是有了民族品牌的存在，國外品牌的價格才不得不大幅度地下降。如果這么大的一個市場沒有了民族品牌的身影，不僅是可悲的，更是可怕的。

有可能扼殺一個產(chǎn)業(yè)，目的最終又不能達(dá)到，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)又有諸多不利，集中采購是否實施、如何實施就值得商榷了。

二、過分強(qiáng)調(diào)“政府主導(dǎo)”是片面的，政府和市場必須各負(fù)其責(zé)，各司其職

“努力建設(shè)和完善‘四大體系’”的一個核心理念是：在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生的公益性的前提下，特別強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)的作用。我認(rèn)為這有些矯枉過正。關(guān)于到底是政府主導(dǎo)還是市場主導(dǎo)，我贊成有些專家的觀點(diǎn)：政府和市場一個都不能少，應(yīng)該各負(fù)其責(zé)，各司其職，不能片面強(qiáng)調(diào)某一方面的作用。

強(qiáng)調(diào)“政府主導(dǎo)”，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的