近日在北京召開(kāi)的第二屆全球背景下中國(guó)醫(yī)療投資與項(xiàng)目洽談高峰會(huì)上，全國(guó)政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會(huì)副主任孫隆椿對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)和投資家們分析說(shuō)。 

新醫(yī)改會(huì)給醫(yī)院融資帶來(lái)利好嗎 

“新醫(yī)改方案下半年就要公開(kāi)征求意見(jiàn)，其實(shí)方案何時(shí)出臺(tái)已經(jīng)不是最重要的了，重要的是目前有三個(gè)導(dǎo)向可以肯定：一是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要實(shí)現(xiàn)公益性；二是未來(lái)醫(yī)改要實(shí)行政府主導(dǎo)；三是發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)政府必須增加投入。這幾句話的實(shí)質(zhì)在于：醫(yī)改要把衛(wèi)生事業(yè)的蛋稿做大，在這個(gè)大蛋糕中，政府要加大投入。由于全民醫(yī)保帶動(dòng)醫(yī)療總費(fèi)用加大，所以無(wú)論公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都會(huì)受益于醫(yī)改。可以說(shuō)，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資是個(gè)利好。” 

近日在北京召開(kāi)的第二屆全球背景下中國(guó)醫(yī)療投資與項(xiàng)目洽談高峰會(huì)上，全國(guó)政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會(huì)副主任孫隆椿對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)和投資家們分析說(shuō)。 

其實(shí)，早在一年多前，來(lái)自海內(nèi)外的一批批包括私募基金、風(fēng)險(xiǎn)投資基金、海外創(chuàng)投基金、產(chǎn)業(yè)基金等在內(nèi)的民間資本，早以嗅到新醫(yī)改的政策利好，正在中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的大門(mén)口蓄勢(shì)，只等新醫(yī)改政策明晰，以準(zhǔn)確快速捕獵“目標(biāo)”。 

孫隆椿分析這些利好

做大蛋糕、結(jié)構(gòu)調(diào)整帶來(lái)的利好：2007年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為1.1萬(wàn)億元，今后衛(wèi)生總費(fèi)用將以每年12%~15%的比例逐年上升。在這個(gè)逐步增長(zhǎng)的大蛋糕中，關(guān)鍵在于政府投入的比重會(huì)逐步增加。目前，衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入占17.9%，社會(huì)投入占32.1%，個(gè)人占到50%，這個(gè)結(jié)構(gòu)的不合理性已經(jīng)帶來(lái)眾多弊病，醫(yī)改要改革目前這種不合理的結(jié)構(gòu)。在歷史上，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入比例最高曾達(dá)到過(guò)39%，如果按照這個(gè)目標(biāo)努力，今后多年政府投入比例都將處于上升趨勢(shì)。同時(shí)，政府投入的加大還會(huì)拉動(dòng)個(gè)人投入的加大。經(jīng)驗(yàn)告訴我們，政府每投入100元，可以拉動(dòng)個(gè)人消費(fèi)200~300元。 

全民醫(yī)保帶來(lái)的利好：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)等將在最近幾年覆蓋所有人群，全覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用可能會(huì)達(dá)到1000億~3000億元。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將在全民醫(yī)保下受益，醫(yī)療投資趨勢(shì)性的利好是非常明顯的。 

醫(yī)療服務(wù)體系改革帶來(lái)的利好：除基本醫(yī)療服務(wù)外，其余醫(yī)療服務(wù)的逐步開(kāi)放為資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域提供了良機(jī)。 

據(jù)醫(yī)療投資機(jī)構(gòu)——華夏醫(yī)療集團(tuán)執(zhí)行總裁蔣濤介紹，目前約有600億美元資金在關(guān)注中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)。有人計(jì)算過(guò)，中國(guó)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)每年以20%的速度遞增，其中的機(jī)會(huì)非常之大，可以肯定“完全靠政府投入當(dāng)然不行，社會(huì)資本需要參與”。 

目前，對(duì)于投資民營(yíng)醫(yī)療領(lǐng)域，資本的共識(shí)多于困惑。據(jù)清科研究中心的鄭杏果稱：目前國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)分別獲得了來(lái)自境外近8000萬(wàn)美元的風(fēng)險(xiǎn)投資。國(guó)際資本對(duì)中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)所關(guān)注的領(lǐng)域主要集中于眼科、口腔、皮膚科等專業(yè)科室的投資。此前，有關(guān)部門(mén)也曾透露出醫(yī)院將不再給泌尿、眼科、口腔、醫(yī)學(xué)美容等專業(yè)增加投入，這些領(lǐng)域允許非公有醫(yī)療經(jīng)營(yíng)參與。 

公立醫(yī)院投融資政策會(huì)松動(dòng)嗎 

目前大家最大的困惑，依然是公立醫(yī)院能否融資、如何融資的問(wèn)題。民間資本渴望進(jìn)入各類綜合醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的愿望似乎更大。 

由于公立醫(yī)院的房屋、設(shè)備、土地都不能抵押，所以到銀行貸款不可能。然而醫(yī)院發(fā)展靠國(guó)家投入基本不夠，投融資問(wèn)題成為公立醫(yī)院院長(zhǎng)的心頭之痛。他們提出，在國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院政策不明的情況下幾乎不敢以控股方式和資本合作。2005年，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)布的醫(yī)改報(bào)告提出“中國(guó)醫(yī)改基本不成功”，對(duì)各地公立醫(yī)院改革實(shí)踐提出質(zhì)疑。同時(shí)，衛(wèi)生部官員表示：“產(chǎn)權(quán)制度改革不是醫(yī)改重點(diǎn)”，一時(shí)間，以產(chǎn)權(quán)改革為內(nèi)容的醫(yī)療機(jī)構(gòu)投融資陷入停止，各地公立醫(yī)院進(jìn)入觀望。公立醫(yī)院謀求發(fā)展的資金，除了“要求國(guó)家增加投入”外，所求無(wú)門(mén)。 

“錢(qián)從哪里來(lái)，錢(qián)到哪里去”成為公立醫(yī)院院長(zhǎng)和投資機(jī)構(gòu)的共同困惑。他們說(shuō)，現(xiàn)在是投資的找不到地方，缺錢(qián)的又怕錢(qián)袋子掉下來(lái)“砸到腦袋”。 

江蘇省吳江市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳強(qiáng)認(rèn)為，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)投融資問(wèn)題上，衛(wèi)生行政部門(mén)首先應(yīng)當(dāng)解放思想，給社會(huì)資本一個(gè)空間，給醫(yī)院發(fā)展一個(gè)空間。比如吳江市面臨“十一五”規(guī)劃需要的15億元資金從何而來(lái)的問(wèn)題時(shí)，就采取了多種方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重組改進(jìn)重新布局。比如政府投資加強(qiáng)具有區(qū)域醫(yī)療中心功能的醫(yī)院、社會(huì)捐資建立非營(yíng)利性醫(yī)院、非營(yíng)利醫(yī)院的項(xiàng)目融資、股份制改造等，使各類各層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)存在于一個(gè)市場(chǎng)，相互補(bǔ)充、相互競(jìng)爭(zhēng)。 

千嘉醫(yī)療發(fā)展機(jī)構(gòu)董事長(zhǎng)田小榕說(shuō)，目前我國(guó)公立醫(yī)院融資分為動(dòng)產(chǎn)權(quán)和不動(dòng)產(chǎn)權(quán)兩大類。動(dòng)產(chǎn)權(quán)的改革又分三種情況，一種是前幾年改制已經(jīng)完成；二是當(dāng)時(shí)想改，但由于種種原因沒(méi)改成或現(xiàn)在不想改了，比如石油系和石化系的企業(yè)醫(yī)院；三是到目前沒(méi)有融資改革的想法。而觀其改制原因，大多數(shù)因?yàn)楫?dāng)?shù)亍邦I(lǐng)導(dǎo)”讓改，比如江蘇省宿遷市。最近，昆明市又提出5年后全市70%醫(yī)療機(jī)構(gòu)將為民營(yíng)機(jī)構(gòu)。還有一些其他探索，都進(jìn)行得比較艱難。合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)如北大國(guó)際醫(yī)院，但到目前為止還處于探索階段；由臺(tái)灣王永慶先生在大陸創(chuàng)辦的首家長(zhǎng)庚醫(yī)院經(jīng)過(guò)近20年的“長(zhǎng)征”，今年5月6日才正式開(kāi)業(yè)；青島市提出公立醫(yī)院投融資方面的改革意向，但兩年了還沒(méi)有實(shí)質(zhì)動(dòng)靜。醫(yī)院融資方面的破題還須政策的明朗和進(jìn)一步的探索。 

醫(yī)院投融資有可能從哪里破題 

全國(guó)政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會(huì)副主任孫隆椿更加傾向于投資民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。他認(rèn)為：民間資本可投資有一定規(guī)模的、具有專科特色的、服務(wù)于特殊對(duì)象的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。他說(shuō)，目前中國(guó)現(xiàn)有的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大約有13萬(wàn)個(gè)，但醫(yī)院只有1500家左右，大量的是門(mén)診個(gè)體診所，在做大做強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，資本大有可為。 

中國(guó)人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰認(rèn)為，新醫(yī)改背景下，國(guó)家對(duì)未來(lái)公立醫(yī)院的定位絕不會(huì)是清一色的國(guó)有。目前的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)其定位有所取舍，可能的途徑是：“國(guó)家隊(duì)”醫(yī)院和區(qū)域性醫(yī)療中心醫(yī)院作為“標(biāo)桿”獲得國(guó)家重點(diǎn)支持，社區(qū)等基層醫(yī)院也將是國(guó)家財(cái)政支持的重點(diǎn)，中間層次的醫(yī)院大可進(jìn)行轉(zhuǎn)制，允許社會(huì)資本進(jìn)入，靠資本的力量把醫(yī)療機(jī)構(gòu)做強(qiáng)。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這樣做還有一個(gè)好處，就是可以刺激現(xiàn)有的衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)職能轉(zhuǎn)換，刺激其提升衛(wèi)生監(jiān)管水平和執(zhí)法水平，從現(xiàn)有的“管理”醫(yī)療機(jī)構(gòu)人財(cái)物的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橛檬袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)的方法和模式來(lái)監(jiān)管整體醫(yī)療市場(chǎng)。王虎峰建議，應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)在起培養(yǎng)具有投資眼光和技巧的企業(yè)家、投資家；允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集團(tuán)化和連鎖經(jīng)營(yíng)來(lái)做大做強(qiáng)；深入研究非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，研究醫(yī)療領(lǐng)域的投融資政策。 

北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國(guó)恩認(rèn)為，2008年是改革開(kāi)放的“而立之年”，30年的改革開(kāi)放經(jīng)驗(yàn)證明，尊重客觀規(guī)律是非常重要的思想基礎(chǔ)，醫(yī)改應(yīng)當(dāng)遵循衛(wèi)生領(lǐng)域的客觀規(guī)律，投融資也要遵循客觀規(guī)律。 

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，目前尚需走出3個(gè)誤區(qū)：一是所有公立醫(yī)院都要成為公益性機(jī)構(gòu)；二是強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的所有行為都必須“公益”；三是限制社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院。全民醫(yī)保是醫(yī)改的一條陽(yáng)關(guān)大道，全民醫(yī)保等于醫(yī)療市場(chǎng)的大擴(kuò)容。在1000億~1500億元的新增財(cái)政蛋糕下，公立醫(yī)院如果走向高度集中的行政化道路，等于走向獨(dú)木橋。 

醫(yī)院投融資試點(diǎn)可期 

此前有專家建議，公立醫(yī)院籌資機(jī)制的改革需要走出瓶頸，建議現(xiàn)有公立醫(yī)院的15%可以由社會(huì)資本進(jìn)行融資，并將這一比例作為對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的一種限制。 

對(duì)此，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在一次新聞發(fā)布會(huì)上回應(yīng)道，關(guān)于公立醫(yī)院的籌資問(wèn)題，專家們的意見(jiàn)比較趨于一致，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行分類。關(guān)于其構(gòu)成如何、比例問(wèn)題，需要通過(guò)試點(diǎn)。 

專家認(rèn)為，醫(yī)改需要廣開(kāi)渠道，充分動(dòng)員社會(huì)資本參與到公立醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中來(lái)，如社會(huì)捐資、銀行貸款、項(xiàng)目融資、公私合營(yíng)、民營(yíng)資本改組重構(gòu)等。 

據(jù)第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)報(bào)道，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在今年3月23日的中國(guó)發(fā)展高層論壇上，對(duì)于社會(huì)資金能否進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，提供非公益性即營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，陳竺表示，首先應(yīng)該允許社會(huì)中營(yíng)利性的資源和資金進(jìn)入到醫(yī)療領(lǐng)域中來(lái)，滿足多種層次的需求。在某些特定情況下，政府也可以向營(yíng)利性醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療公共衛(wèi)生的服務(wù)。他表示，現(xiàn)在醫(yī)改方案還在制定一些政策，對(duì)于那些所謂的非公醫(yī)院，甚至是不屬于非營(yíng)利性的醫(yī)院，都會(huì)給予一定的政策寬容。 

事實(shí)上，在醫(yī)療服務(wù)發(fā)達(dá)國(guó)家，由社會(huì)資本參與經(jīng)營(yíng)乃至主導(dǎo)公益性醫(yī)院是普遍現(xiàn)象。美國(guó)醫(yī)院總數(shù)的85%是非營(yíng)利性公益醫(yī)院，除了30%是由政府投資建立的公立醫(yī)院外，其他55%均是由社會(huì)資本建立的民營(yíng)醫(yī)院。