不久前，國務院七部門聯合召開了全國推行藥品集中招標采購工作會議。一項有關醫院藥品采購方式的具體改革措施之所以引起如此重視，原因在于，通過一年多的改革實踐，決策者已有理由相信，搞好這項改革，將有助于促進城鎮職工基本醫療保險等三項改革的同步推進，使醫藥行業和廣大人民群眾都從中受益。

　　一項具體改革措施與“三項改革”的進程密切相關，可謂牽一發而動全身。由此引發的利益分配格局的改變，更使這項改革成為多方關注的焦點。

　　招標采購帶動藥品價格整體調整，“降價實惠不明顯”源于改革覆蓋面太小。

　　提起藥品集中招標采購，人們首先想到的是降低藥品虛高定價。

　　去年初，新華社以《招標“招”出降價大空間》為題報道了這樣一條消息：在甘肅省首次進行的藥品集中招標采購中，一種國產抗生素的中標價格由原零售價55元陡降至6.5元，其他藥品的中標價也比原零售價降低53.4％。以此為依據，物價部門將甘肅全省149種抗生素零售價下調31.6％，患者每年將因此少支出一億元以上。

　　類似的信息不斷見諸報端：海南省招標藥品中標價格比醫院原實際進價平均降低28％，廈門市中標藥品價格較原批發價平均降低30％，山西省招標藥品采購價平均降低15.5％……

　　中標藥品價格大幅度下降，源于集中招標采購省去了生產廠家到醫院間的代理推銷、采購流通等復雜的中間環節，將大量流通成本置換出來，再通過強化競爭，擠掉了藥品價格中一部分不合理的虛高成分，使藥品中標價格相對真實地反映了藥品的成本費用。

　　藥品集中招標采購的實施，還帶動了物價部門對藥品整體零售價格的調整，進一步減輕了社會醫藥費用負擔。

　　按照政策規定，各地物價部門要根據集中招標采購的品種、招標藥品的購進價格以及各地規定的價差分配比例，及時核定公布中標藥品的零售價格。一年多來，廣東省降低了5000個品種規格的中標藥品零售價格，降價總金額達到6100萬元；湖北省降低了1500個品種規格的中標藥品零售價格，降價金額約1億元；福建省降低了1057個品種規格的中標藥品零售價格，降價金額約6000萬元……

　　參考各地集中招標采購藥品的中標價格，國家計委去年5月公布了第一批抗生素類69種化學藥品的降價方案，平均降價幅度達20％；7月，又公布了49種中成藥的降價方案，平均降價幅度達15％。這兩次降價金額達24億元。基本醫療保險用藥目錄全部藥品的最高零售價也即將出臺，對藥品虛高價格將再做大幅度調整。

　　從以上情況看，集中招標采購對降低藥品虛高價格的“拉動力”不可謂不大，但患者和社會各方的普遍反應卻是“藥品降價實惠不明顯”，連帶著對這項改革的作用也產生了疑惑。據有關部門分析，之所以出現這種反應，原因是多方面的。其中之一是，這項改革處于起步階段，試點范圍不大，招標品種和數量也少，還不足以看到明顯效果。另一個重要原因是，招標后藥品價格的調整機制還不完善，直接影響大面積群眾受益。此外，由于進口藥、合資藥沒有形成競爭，降價不多，患者總體醫藥費用必然呈上升趨勢，客觀上使招標采購帶來的“實惠”在患者印象中打了折扣。

　　有關部門也提醒公眾，藥品虛高價格的產生有著極其復雜的原因，單靠醫療機構采購機制改革不可能“一招就靈”，更不可能“治本”。同時，醫療機構采購藥品，質量永遠是第一位的，絕不允許為了追求低價格而犧牲藥品質量，影響臨床用藥安全有效。因此，在藥品集中招標采購中，決定某種藥品能否中標，價格并不是第一因素。那種認為“集中招標采購等于降價”的觀念，實際上是對這項改革的片面理解。

　　患者利益優先，醫院、企業利益亦須兼顧。杜絕“誰招標、誰損失，誰中標、誰吃虧”現象須靠政策保障。

　　藥品集中招標采購，將改變過去藥品產、供、銷等各方利益的分配格局。看這項改革是否成功，很重要的一點，是看在藥品生產經營企業、醫療機構和患者之間是否建立起合理分配機制，能否推動醫藥行業的健康發展。

　　國家對招標采購價差利益分配已有明確政策：招標采購藥品購進價降低后的價差由醫療機構和患者共享，在鼓勵醫療機構招標采購積極性的同時，大部分用于降低零售價，讓利給患者。據對去年全國情況測算，通過藥品集中招標采購，城市醫療機構已累計向患者讓利20多億元。

　　由于補償機制還不完善，面對藥品差價收入的大幅度下降，許多醫療機構起初對這項改革持懷疑和觀望態度。而一些地區在改革之初，硬性規定醫療機構必須將招標采購所產生的價差部分全部讓出，更嚴重打擊了醫療機構的改革積極性。某市醫療機構代表的幾句話曾引起同行的共鳴：我們的教訓是在這項改革中走得太快了，結果藥品利潤大幅度下降，醫療技術勞務補償的調整跟不上，損失慘重啊。

　　作為實施藥品集中招標采購的主體，醫療機構參與改革的動力和機制問題不解決，這項改革就很難做好。為此，李嵐清副總理再三強調，要使醫療機構和患者能夠合理分享集中招標采購的好處。有關部門也很快作出了反應。國家計委專門下發了《關于確定藥品集中招標采購價差分配比例問題的通知》，要求各地在保證將降價后的大部分利益讓給社會的同時，切實保證參加招標采購的醫療機構的合理利益。衛生部則反復告誡說，藥品集中招標采購確實減少了醫療機構的藥品收入，但對改變“以藥補醫”的不合理補償機制會產生積極作用，是深化醫療機構運行機制改革的必然選擇。醫療機構要著眼于群眾利益和改革全局，積極走好這一步。

　　與此同時，另一項相關改革也在逐步推進。近幾年，全國多數地區陸續調整了醫療技術勞務價格，全國累計提價12％。去年9月，國家計委、衛生部聯合下發了《醫療服務項目成本分攤測算辦法》，指導地方合理制定調整醫療服務價格，為全面推動醫藥價格體制改革創造條件。

　　隨著改革的推進，藥品集中招標采購中的一些不規范操作正在被糾正。衛生部最近下發文件，要求各地在進行藥品集中招標采購中，著重解決以下有關問題：對集中招標采購藥品實行封閉管理，防止中標藥品被其他同類品種替代，出現中標藥品的“零采購”現象；明確中標藥品的合同采購數量，在一個合同周期內采購數量不能完成的，應結轉到下一個采購周期內繼續履約，以保證中標藥品的成交量；按時結算貨款；逐步探索開展電子商務，提高效率，降低招標成本，減輕企業負擔。/**/