醫改”，幾乎是這兩年老百姓呼聲最高的話題之一。當“看病難、看病貴”成為一種社會常態，行之有效的醫療改革自然呼之欲出。而新醫改起航至今，各省市卻是難以落地。日前，國家發展改革委、衛生部、人力資源社會保障部聯合發布《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》，措施之具體、規定之細致歷史罕見，意在為迷惘的新醫改明確航向。《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》

方向提高診療、護理等費用 降低藥價

據國家發改委公布《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》，意見明確：我國醫改方向是提高診療、護理等費用，降低藥價。

發改委在意見中明確，要進一步理順醫療服務比價關系。在規范醫療服務價格項目的基礎上，適當提高臨床診療、護理、手術以及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。解放軍總醫院內科主任醫師劉又寧說：“從醫生護士的收入來看，我們國家長期是偏低的，這個調整我覺得對于調動醫護人員的積極性是有好處的，如果醫護人員的積極性提高了，最后得到實惠的還是病人。那么，這樣會不會增加病人的負擔呢，我覺得也相應的會增加，但是，如果隨著我們醫療保險制度的完善，納入到報銷的范圍，這個問題就好解決了。”

復旦大學公共衛生管理學院教授胡善聯認為，發改委這次提出，加強對植入類等高值醫療器械價格的監管，很有必要。胡善聯：“因為從我們過去的調查中來看，80%到90%的費用是來自這方面。這樣的話，我們以后換人工髖關節，或者是心臟手術的導管和支架也好，費用都會大大降低。”

劉又寧說，逐步降低醫療機構藥品加價率，同時降低大型醫用設備檢查和治療價格，是減輕群眾看病負擔的一個重要舉措。

劉又寧：“實際上藥廠的出廠價并不是很高，但經過流通以后，到醫院里，到病人手里藥價就提高了，這是完全不合理的。不能盲目地引進耗資巨大的設備，比如磁共振和CT這些設備，我們國家并不比發達國家的數目少，醫院之所以有積極性進口這種儀器，可能跟這些設備的檢查費用比較高，醫院的收入增加有關系，我覺得就這些方面進行調整，很有必要。我說降低這樣的價格對患者來說是非常重要的，只有這樣，患者才能真正得到實惠。”詳細

亮點藥價要降得有技術含量

記者在采訪中，各方解讀認為，對各界一直爭議的仿制藥定價、藥品唯價格論等焦點問題，在《意見》中“改革藥品價格管理”的部分都可以看到答案，從而讓“藥品降價”也降得更有技術含量。

藥品定價平衡多方利益

此次《意見》的亮點在于幾方利益都得到了兼顧，中國醫藥企業管理協會會長于明德向記者表示，包括百姓、醫院、制藥及流通企業。也就是說，在盡量壓縮藥價水分保證百姓用藥的同時，也讓企業擁有適當利潤，保證持續生產和發展。記者采訪發現，擔心藥價過度偏離成本、藥品招標采購出現唯低價的企業不在少數，且不說藥價過低打擊了企業生產積極性，在目前“以藥養醫”機制尚未破除的情況下，醫生的用藥積極性也難保證。此次《意見》明確，要探索下限管理，把競爭控制在合理范圍內，保證企業正常、合理的利潤，保證藥品質量安全。這在第八條“政府制定藥品價格以社會平均成本為基礎，綜合考慮其他相關因素”和第九條“科學確定藥品之間的差比價關系”中都有所體現。

藥品零差價給予醫院、企業緩沖期

在此前有關新醫改的各類討論中，包括醫院、藥企等人士均提出，藥品零差價牽涉到多個環節，很難一步到位。《意見》則給予了一定的緩沖之計。提出“逐步取消醫療機構銷售藥品加成。改革過渡期間，要逐步降低醫療機構藥品加價率，在總體不突破15%的前提下，可按價格高低實行差別加價政策。必要時對高價藥品實行最高加價額限制。中藥飲片加價率標準適當放寬”。在流通環節，《意見》也指出降低藥品流通差價率要逐步進行，逐漸過渡。

《意見》指出：逐步降低政府指導價藥品的流通差價率，對流通環節差價率(額)實行上限控制，并對高價和低價藥品實行差別差率控制，低價藥品差價率從高，高價藥品差價率從低，利用價格杠桿促進藥品流通領域兼并重組，擴大規模，集約經營，降低成本，減少流通費用。

鼓勵地方結合公立醫院試點改革，統籌開展公立醫院銷售藥品零差率改革。公立醫院取消藥品加成后減少的收入，可通過增加財政補助，提高醫療服務價格和設立“藥事服務費”項目等措施進行必要補償。

仿制藥根據“含金量”區別定價

《意見》要求引導仿制藥品有序生產和競爭，對今后國內首先仿制上市的藥品，價格參照被仿制藥品價格制定；被仿制藥品在國內尚未上市的，首先仿制藥品的價格依據其合理成本制定。再仿制上市的藥品，價格按照低于首先仿制藥品價格的一定比例制定。同種仿制藥品生產企業達到一定數量時，應根據社會平均成本等情況制定統一價格。

麗珠集團總經理陶德勝介紹說，這一點在以往的有關條規中也曾體現，對國內大量的仿制藥企業來說無疑是好的，但還要看具體實施情況，期望能更結合國內實際情況。國家藥監局發言人顏江瑛曾介紹說，中國是仿制藥的大國，以往我國批準的藥品多仿制藥，我國鼓勵的是質優價廉的仿制藥。有企業負責人表示，此次仿制藥根據含金量的不同區別定價就是鼓勵質優價廉仿制藥的很好體現。