“設(shè)備越來越先進(jìn)，醫(yī)生學(xué)歷越來越高，但是，似乎醫(yī)生越來越不會(huì)看病了，醫(yī)患關(guān)系也越來越差了”

    杜治政的老伴當(dāng)年險(xiǎn)些遭遇過度檢查。

    77歲的杜治政是《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志主編，在醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)人文圈內(nèi)素有聲望。

    他告訴《瞭望》新聞周刊：“當(dāng)時(shí)我老伴的情況是晚上血壓升高，醫(yī)生的意見是一定讓她做腦動(dòng)脈造影。我知道這造影劑一旦打進(jìn)去可能發(fā)生激烈反應(yīng)，有一定風(fēng)險(xiǎn)，于是比較警惕，就想請(qǐng)熟人會(huì)診。結(jié)果這位更為權(quán)威的專家認(rèn)為，沒有需要做造影的跡象。之后我老伴啥事也沒有。”

    杜治政說：“我是因?yàn)檎J(rèn)識(shí)人，而且這個(gè)人又是權(quán)威，否則，當(dāng)時(shí)醫(yī)生態(tài)度那么明確，可能很多人都要去做造影了。”

    腦動(dòng)脈造影術(shù)依托較為先進(jìn)的大型醫(yī)用設(shè)備，對(duì)腦動(dòng)脈瘤等疾病的檢出較有價(jià)值。但是，“倘若醫(yī)生濫施檢查，這個(gè)設(shè)備也就背離了研制的初衷。”杜治政說。

    醫(yī)生利用醫(yī)療器械過度檢查，反而給患者造成危害的問題，正在被越來越多的人所關(guān)注。

    有關(guān)主管部門做出最新回應(yīng)。11月23日，國家發(fā)改委網(wǎng)站全文公布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》，規(guī)定要進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格。

　　大提速

    “改革開放以來，為不斷滿足公眾的醫(yī)療需求，中國醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)迅速發(fā)展，其背景就是上世紀(jì)60年代末以來醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)。”中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)秘書長白知朋告訴《瞭望》新聞周刊。

    比如診斷設(shè)備，X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置（CT）、正電子發(fā)射型斷層儀（PET）、X線-正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（PET-CT）、醫(yī)用磁共振成像設(shè)備（MRI）等，屢屢出新，使臨床診療能力快速提高。

    再如治療設(shè)備，伽馬射線立體定位治療系統(tǒng)（γ刀）、醫(yī)用電子回旋加速治療系統(tǒng)（MM50）、質(zhì)子治療系統(tǒng)等，有效降低了人群死亡率。

    據(jù)介紹，醫(yī)學(xué)裝備主要包括診斷設(shè)備和治療設(shè)備，同時(shí)，按照衛(wèi)生部的口徑，又將診斷設(shè)備和治療設(shè)備中“資金投入量大、運(yùn)行成本高、使用技術(shù)復(fù)雜、對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用增長影響大的”稱為甲類大型醫(yī)用設(shè)備，有關(guān)管理品目中甲類設(shè)備之外的為乙類大型醫(yī)用設(shè)備。

    據(jù)衛(wèi)生部副部長陳嘯宏在11月18日召開的中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)第五次全國會(huì)員代表大會(huì)上透露的數(shù)據(jù)，2008年中國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)萬元以上設(shè)備224萬臺(tái)件，與2003年相比增長了62%，CT、B超、X光機(jī)等影像設(shè)備已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)裝備；截至2008年年底，中國裝備PET-CT、頭部伽馬刀等甲類大型設(shè)備150臺(tái)，CT、磁共振和直線加速器等乙類大型設(shè)備1.5萬臺(tái)。

    “中國的醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)不僅造福了公眾日常的醫(yī)療需求，而且在SARS、禽流感、汶川大地震等重大突發(fā)事件中發(fā)揮著重要作用。”白知朋評(píng)價(jià)說。

    “人歇機(jī)器不歇”

    大型醫(yī)用設(shè)備進(jìn)入中國以來，一直在經(jīng)受多不多、貴不貴的追問，人們對(duì)大型設(shè)備引進(jìn)“貪多求洋”的批評(píng)幾乎不曾止歇。

    以1993年開始引進(jìn)的頭部伽馬刀為例，在此后約兩年中，中國內(nèi)地已經(jīng)使用和正在裝備的伽馬刀即達(dá)13臺(tái)，占當(dāng)時(shí)世界伽馬刀總數(shù)的20%，且集中在沿海開放地區(qū)和內(nèi)地大城市，有關(guān)主管部門據(jù)此判斷“γ刀裝備已出現(xiàn)過熱趨勢”。

    其他諸如，在1978年引進(jìn)第一臺(tái)CT后，中國內(nèi)地CT總數(shù)在1987年增加到170臺(tái)，2000年達(dá)到4258臺(tái)；1985年開始使用的MRI，在1993年即達(dá)200多臺(tái)，2000年則有約950臺(tái)。

    “我們?cè)谡{(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院買不起新設(shè)備，就想方設(shè)法從國外或國內(nèi)一些發(fā)達(dá)地區(qū)購進(jìn)淘汰設(shè)備，這些二手設(shè)備有些部件老化、備件缺乏，極大影響著診斷質(zhì)量，但直到現(xiàn)在，有的省還有30%的CT是二手的。”白知朋說。

    2006年8月，衛(wèi)生部原副部長朱慶生在《中國醫(yī)學(xué)裝備》上發(fā)表《我國衛(wèi)生技術(shù)裝備配置管理及發(fā)展趨勢》，文章認(rèn)為，衛(wèi)生技術(shù)裝備配置與利用管理存在不可忽視的問題：裝備不切實(shí)際，引進(jìn)了一些并不成熟的新技術(shù)；配置分布不均，雖然總量不多，但相對(duì)集中于某些地區(qū)；配置不適宜，盲目追求高檔次，導(dǎo)致設(shè)備相當(dāng)一部分功能閑置，無法開發(fā)利用。

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)分會(huì)候任主委、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科主任李曄雄告訴《瞭望》新聞周刊：“少數(shù)醫(yī)院的確存在大型醫(yī)用設(shè)備利用率不高的現(xiàn)象，有的是因?yàn)榛颊邲]有錢做，有的是因?yàn)獒t(yī)生想不到要做，但從宏觀上看，放療設(shè)備配置不足，是短缺的。有人說北京和上海的設(shè)備配置已經(jīng)達(dá)到很高的比例，但是，至少從北京的實(shí)際情況看，相當(dāng)多的患者是外地慕名趕來的，我們醫(yī)院的外地患者比例超過50%。”

    以直線加速器這一重要的放療設(shè)備為例，據(jù)殷蔚伯等人2007年在《中華放射腫瘤學(xué)》雜志上刊發(fā)的調(diào)查報(bào)告，2006年全國直線加速器為918臺(tái)，每百萬人口為0.7臺(tái)；而世界衛(wèi)生組織推薦的百萬人口擁有數(shù)為2～3臺(tái)，英國是3.4臺(tái)，法國是5臺(tái)，美國達(dá)到8.2臺(tái)。

    殷蔚伯曾擔(dān)任中華放射腫瘤學(xué)會(huì)主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科主任。他的這份調(diào)查報(bào)告還顯示：2002年中國新發(fā)癌癥220萬人，其中65%～75%（不含老患者）應(yīng)當(dāng)進(jìn)行放射治療，但即便是2006年，實(shí)際接受放射治療的人數(shù)只有40多萬人，有很多的病人應(yīng)該接受放療，但因各種原因未接受放療。

    這份調(diào)查報(bào)告得出結(jié)論：過去5年放射腫瘤學(xué)在中國有了很大的發(fā)展，但還不能滿足癌癥患者的需要。

    李曄雄告訴本刊記者，在當(dāng)前的配置政策下，他所在的科室為了滿足患者的就醫(yī)需求，緩解就醫(yī)難、看病難的矛盾，采取了“人歇機(jī)器不歇”的辦法，人和機(jī)器都處在超負(fù)荷工作的狀態(tài)。

    據(jù)他介紹，國外的放療科醫(yī)務(wù)人員通常每天安排每臺(tái)加速器治療為一個(gè)班，8小時(shí)后下班；而他們科室目前每天排2個(gè)班，工作量非常大。國內(nèi)有些科室，甚至要安排3個(gè)班。此外，國外一臺(tái)加速器一般每天治療30來個(gè)病人，而據(jù)他所在科室近幾年的統(tǒng)計(jì)，他們的7臺(tái)加速器總共每天要治療400～500名患者，平均每臺(tái)加速器要治療六七十位。

　　“身份歧視”

    大型設(shè)備引進(jìn)面對(duì)的第二大質(zhì)疑，即國產(chǎn)設(shè)備遭遇“身份歧視”。

    據(jù)上海第一財(cái)經(jīng)研究院醫(yī)藥行業(yè)研究員黃丁毅2008年在媒體專欄中提供的數(shù)據(jù)，某權(quán)威數(shù)據(jù)公司2005年對(duì)中國醫(yī)療器械市場的專項(xiàng)調(diào)查顯示，中國約80%的CT市場、90%的超聲波儀器市場、85%的檢驗(yàn)儀器市場、90%的磁共振設(shè)備、90%的心電圖機(jī)市場、80%的中高檔監(jiān)視儀市場、90%的高檔生理記錄儀市場以及60%的睡眠圖儀市場均被外國品牌所占據(jù)。

    “中國大型醫(yī)用設(shè)備很少擁有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)，而且國際知名品牌無論從科學(xué)技術(shù)上還是工藝水平上也都比我們好，但我還是主張?jiān)谕葪l件下首選國貨。”白知朋說。

    他曾接觸到一些大醫(yī)院的管理者，“他們仿佛已經(jīng)形成了不成文的規(guī)定，國產(chǎn)貨一律不用不買，理由是國產(chǎn)的質(zhì)量不行等，但這個(gè)結(jié)論往往并不是數(shù)據(jù)對(duì)比后得出的，而是從印象出發(fā)形成的一種習(xí)慣，甚至有的大醫(yī)院99%的設(shè)備都是進(jìn)口貨。”

    他表示，中國的醫(yī)用設(shè)備往往傻大黑粗，顯得不那么人性化，甚至?xí)o人粗糙的感覺，但是，“它的確具有非常重要的價(jià)格優(yōu)勢”。

    白知朋以一套“全科檢查設(shè)備”為例，進(jìn)口的要1萬多美元，國產(chǎn)的只需1萬多人民幣，二者差了六七倍。

    白知朋說：“通過30多年的努力，國產(chǎn)中低檔的醫(yī)用裝備，我敢說不管是質(zhì)量還是工藝水平，都已經(jīng)與國外相差無幾，甚至功能更多，你有什么道理不支持性價(jià)比好的民族工業(yè)？”

　　衛(wèi)生部兩難

    資源浪費(fèi)之外，其最讓人詬病的，還在于一些醫(yī)院因添置了設(shè)備而引發(fā)的誘導(dǎo)需求，俗稱“大檢查”。

    《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，綜合醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用中，檢查治療費(fèi)從1990年的2.1元，漸升到2004年的35.1元、2008年的45.3元；出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用中，檢查治療費(fèi)（含手術(shù)費(fèi)）則從1990年的121.5元，攀升至2004年的1566.3元、2008年的1887元。

    中國人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心研究員李憲法2008年在媒體專欄中寫道：“患者在醫(yī)院接受檢查治療是一個(gè)被動(dòng)消費(fèi)的過程。大型醫(yī)用設(shè)備配置過多，超出合理檢查治療的資源需求，醫(yī)院可以通過過度檢查治療將配置成本轉(zhuǎn)嫁給患者，自己無需承擔(dān)不合理資源配置的成本代價(jià)。”

    為避免醫(yī)生動(dòng)輒讓患者做核磁、CT等大型檢查，衛(wèi)生部在《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》中，明確將CT檢查陽性率≥70%、MRI檢查陽性率≥70%等指標(biāo)列為三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)參考值。換言之，接受CT、MRI檢查后確有問題的患者要占到檢查總?cè)藬?shù)的至少七成。

    李曄雄認(rèn)為，“在大型醫(yī)用設(shè)備的配備上，衛(wèi)生部是比較保守的，他們擔(dān)心一旦放寬設(shè)備的配置許可，一些醫(yī)院就會(huì)誘導(dǎo)需求，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出迅速上漲。”

    陳嘯宏在“2008年全國衛(wèi)生系統(tǒng)基本建設(shè)和裝備管理工作會(huì)議”上提出，大型醫(yī)用設(shè)備具有三個(gè)特點(diǎn)：一是資金投入量大、運(yùn)行成本高、檢查治療收費(fèi)價(jià)格較高；二是應(yīng)用技術(shù)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)要求高；三是大型醫(yī)用設(shè)備的適宜配置可發(fā)揮火車頭作用，對(duì)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療能力效果明顯。人民群眾對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備診療服務(wù)的關(guān)注也主要集中在費(fèi)用、質(zhì)量和能力三個(gè)方面。

    陳嘯宏說：“管理松一些，設(shè)備配置多一些，人民群眾對(duì)服務(wù)能力會(huì)滿意，但會(huì)抱怨費(fèi)用高和質(zhì)量差；管理緊一些，設(shè)備配置少一些，人民群眾對(duì)費(fèi)用和質(zhì)量會(huì)滿意，但又會(huì)抱怨服務(wù)能力低。”

    在國務(wù)院近年來大量削減行政審批項(xiàng)目的背景下，2004年，衛(wèi)生部、財(cái)政部等部委聯(lián)合頒布《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，2005年衛(wèi)生部又出臺(tái)《全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見》，2008年，衛(wèi)生部又制定出《衛(wèi)生部甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置審批工作制度（暫行）》，將大型醫(yī)用設(shè)備配置許可的審批制度逐步強(qiáng)化。

    媒體評(píng)論旋即指出：“報(bào)批、論證與審批等諸多環(huán)節(jié)均在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行，而以醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本系統(tǒng)內(nèi)的‘人脈資源’及其與衛(wèi)生行政管理部門之間的利益連帶關(guān)系，大型醫(yī)用設(shè)備購買報(bào)批制能在多大程度上發(fā)揮實(shí)質(zhì)性作用需要打上一個(gè)問號(hào)”，此種報(bào)批制度未對(duì)大型設(shè)備的使用環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用大型醫(yī)用設(shè)備對(duì)患者濫檢濫查現(xiàn)象無遏制能力，故而“僅在大型醫(yī)用設(shè)備購買上設(shè)限還不夠”。

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)分會(huì)常委兼秘書長、空軍總醫(yī)院放療科主任夏廷毅告訴《瞭望》新聞周刊：“放療學(xué)科乃至放療學(xué)界發(fā)展的關(guān)鍵是獲得設(shè)備配置許可和安裝設(shè)備。因此，在設(shè)備配置上采用‘寬進(jìn)嚴(yán)管’的監(jiān)管政策，即設(shè)備配置相對(duì)寬松，而設(shè)備使用監(jiān)管非常嚴(yán)格，可能更有利于緩解看病難、治病貴的矛盾。”

    白知朋說：“政府從上世紀(jì)80年代就開始重視大型醫(yī)用設(shè)備的管理，提出合理配置、有效利用這八字方針，但這短短8個(gè)字，我們到現(xiàn)在還沒有太多心得。”

　　“天使”或“生意人”

    “醫(yī)學(xué)裝備本身不是壞的，關(guān)鍵在于你的出發(fā)點(diǎn)是什么，如果你拿它當(dāng)搖錢樹，當(dāng)賺取利益、增加經(jīng)費(fèi)的方式，極端的甚至去搞開單提成，那它就容易走偏。”白知朋說。

    據(jù)他介紹，大型醫(yī)用設(shè)備早已成為醫(yī)院吸引病人、贏得競爭的必要條件。“一家大型城市醫(yī)院成功地引進(jìn)一套大型醫(yī)用設(shè)備，就如同在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場占領(lǐng)了一塊技術(shù)高地并由此形成競爭優(yōu)勢。”

    他同時(shí)表示：“醫(yī)院沒有好設(shè)備就無法吸引患者從而陷入惡性循環(huán)的例子是非常現(xiàn)實(shí)的問題，有的醫(yī)院一年獲得的財(cái)政經(jīng)費(fèi)甚至連垃圾處理費(fèi)都交不起。”

    白知朋亦不否認(rèn)醫(yī)療器械能帶給個(gè)人的利益。“這方面的誘惑是有的，違法的賄賂、回扣且不論，目前來說，出國學(xué)習(xí)、參觀考察都是可以的。”

    2008年，時(shí)任衛(wèi)生部黨組書記的高強(qiáng)在《健康報(bào)》上發(fā)表署名文章《醫(yī)患攜手共建和諧》，文中披露：“現(xiàn)在，各級(jí)政府對(duì)醫(yī)院的投入平均只有醫(yī)院支出的7%左右，有些大醫(yī)院只占2%～3%，有的甚至要求醫(yī)院上繳部分收入。醫(yī)生的工資福利待遇、醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置基本上都靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收解決。”

    高強(qiáng)認(rèn)為，“這種體制實(shí)際上把醫(yī)患雙方推到經(jīng)濟(jì)利益對(duì)立的地位。醫(yī)生增加收入，患者就會(huì)增加負(fù)擔(dān)；而減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)生就會(huì)減少收入。”

    中國社會(huì)科學(xué)院哲學(xué)研究所研究員邱仁宗告訴本刊記者：“醫(yī)院要賺錢，賺錢就要擴(kuò)大規(guī)模，擴(kuò)大規(guī)模要有資金，資金靠貸款，還貸款就逼迫醫(yī)生進(jìn)一步賺錢。這是資本本性所致，不是任何人能救治的。”

    他認(rèn)為，政府保障醫(yī)生獲得高收入的辦法是通過賣藥、賣檢查給病人，讓醫(yī)生收入與病人繳納的費(fèi)用掛起鉤來。這樣，醫(yī)生在考慮救治病人時(shí)，就不得不同時(shí)考慮病人能繳納多少費(fèi)用，因?yàn)檫@關(guān)系到醫(yī)生和醫(yī)院的收入。于是醫(yī)生就成為具有雙重角色的人，一方面，他是救死扶傷的天使；另一方面，他是賣藥、賣檢查的生意人。

    “這雙重角色之間往往會(huì)發(fā)生利益沖突，結(jié)果是，少數(shù)醫(yī)生的天使角色可能戰(zhàn)勝了生意人的角色，但恐怕多數(shù)醫(yī)生是生意人角色戰(zhàn)勝了天使角色，患者的最佳利益讓位于醫(yī)院和醫(yī)生自己的經(jīng)濟(jì)利益。”

    面對(duì)這種體制機(jī)制性困境，衛(wèi)生部部長陳竺在“2008年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)暨全國醫(yī)政工作會(huì)議”上強(qiáng)調(diào)，“我們一定要從堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性這樣一個(gè)宗旨出發(fā)，來考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，而不能把創(chuàng)收作為主要任務(wù)。”

    陳竺提出，“希望將來大醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)們?cè)谝黄鸾徽劦臅r(shí)候，更多地談我們?cè)诨菝穹?wù)方面做了多少工作，在使用基本藥物方面采取了哪些措施，在降低人民群眾最關(guān)切的重大疾病的死亡率、致殘率，提高生存率、康復(fù)率方面取得了哪些成就。”

    陳嘯宏亦在“2008年全國衛(wèi)生系統(tǒng)基本建設(shè)和裝備管理工作會(huì)議”、“中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)第五次全國會(huì)員代表大會(huì)”等多個(gè)場合申明，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要利用適宜醫(yī)學(xué)裝備為群眾提供適宜服務(wù)，不再單純依靠增加大型設(shè)備、提供昂貴檢查來吸引病人和發(fā)展醫(yī)院”，“大型醫(yī)用設(shè)備不應(yīng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘賺錢’的利器，醫(yī)院發(fā)展不能走高投入、高收入的規(guī)模擴(kuò)張之路”。

    “越來越不會(huì)看病”

    白知朋說：“比利益更需要警惕的是，假如醫(yī)生過于追求高精尖的技術(shù)和裝備，忽視常規(guī)設(shè)備的使用和臨床基本功，這種依賴很可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生臨床實(shí)踐水平下降。重設(shè)備、輕醫(yī)療的風(fēng)氣是要不得的。”

    他表示，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越依賴設(shè)備，人起到的作用越來越少，儀器設(shè)備也越來越傻瓜，“醫(yī)生只要會(huì)按設(shè)備的按鈕，按錯(cuò)了也不怕，返回重來就好，沒什么深?yuàn)W的，結(jié)果臨床思維能力大大受限”。

    白知朋回憶說，上世紀(jì)60年代我們衡量一個(gè)醫(yī)生高不高明，很重要的就是看他到底開多少化驗(yàn)單能把病診斷出來，如果一個(gè)醫(yī)生常常開一個(gè)化驗(yàn)單、檢一兩個(gè)項(xiàng)目就能給你確診，那我們都會(huì)說這醫(yī)生真厲害，因?yàn)樗ㄟ^物理檢查就能夠診斷得八九不離十。現(xiàn)在的情況是，你到醫(yī)院，一堆的化驗(yàn)待查單子，一個(gè)化驗(yàn)單又往往包括幾十、上百個(gè)項(xiàng)目，你不做檢查醫(yī)生甚至?xí)嬖V你沒法給你看病，因?yàn)樗际歉鶕?jù)機(jī)器設(shè)備的結(jié)果來診斷，沒他自己的什么東西。

    說到這里，白知朋攤開雙手，顯得非常無奈：“于是你發(fā)現(xiàn)，設(shè)備越來越先進(jìn)，醫(yī)生學(xué)歷越來越高，但是，似乎醫(yī)生越來越不會(huì)看病了，醫(yī)患關(guān)系也越來越差了。”