從衛(wèi)生部獲悉，衛(wèi)生部將聯(lián)合財(cái)政部、發(fā)展和改革委員會(huì)、勞動(dòng)保障部發(fā)布大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的管理辦法。這一辦法的出臺(tái)將是懲治醫(yī)療設(shè)備流通領(lǐng)域腐敗的一劑猛藥，對(duì)平抑醫(yī)療價(jià)格、降低醫(yī)療成本將起到重要作用。衛(wèi)生部希望這個(gè)管理辦法能在年底之前出臺(tái)，同時(shí)更高級(jí)別的管理?xiàng)l理也正在繼續(xù)起草和上報(bào)之中。 

■ 醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)的價(jià)格黑幕 

“過(guò)去花1萬(wàn)元看病，可能有8000元買(mǎi)了藥，但現(xiàn)在這1萬(wàn)元的費(fèi)用中可能有8000元用在了各種各樣的檢查上”。業(yè)內(nèi)人士指出，患者醫(yī)療價(jià)格居高不下的原因由過(guò)去的藥價(jià)為主正變成了醫(yī)療檢查費(fèi)用為主。 

衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)趙自林指出，醫(yī)院配置了高技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備后，為了收回成本，往往動(dòng)員患者多做檢查。而患者在相信醫(yī)生的前提下，往往是被動(dòng)消費(fèi)。這樣，醫(yī)院在無(wú)形中增加了許多不必要的檢查。 

而患者在為醫(yī)院醫(yī)療器械買(mǎi)單的同時(shí)也為醫(yī)療器械采購(gòu)過(guò)程中的腐敗買(mǎi)了單。一位不愿透露姓名的醫(yī)療器械代理商告訴記者，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械采購(gòu)過(guò)程中的“回扣”之風(fēng)已經(jīng)成為了這一行業(yè)的潛規(guī)則。他說(shuō)，近兩年很多醫(yī)院實(shí)行了招標(biāo)采購(gòu)，沒(méi)有前幾年那么好做了，但是利潤(rùn)還是很高，操作空間還很大。醫(yī)療器械公司或代理商與廠家簽訂的合作協(xié)議，有的毛利高達(dá)60%，有的甚至達(dá)到70%～80%之多。尤其是一些進(jìn)口的技術(shù)含量高的設(shè)備的價(jià)格更是翻倍增長(zhǎng)。如骨科用的X射線機(jī)，同質(zhì)國(guó)產(chǎn)品僅20多萬(wàn)元，進(jìn)口的則要70萬(wàn)元左右。核磁共振國(guó)內(nèi)同類(lèi)產(chǎn)品價(jià)格要比國(guó)外品牌低100多萬(wàn)。 

一些醫(yī)院為了吸引患者就診，引進(jìn)多少世界一流的設(shè)備成了其實(shí)力最有說(shuō)服力的例證。而國(guó)外很多企業(yè)在實(shí)現(xiàn)本地化生產(chǎn)還需要一段時(shí)間，這樣就給了經(jīng)銷(xiāo)商很大的操作空間。一些大的代理商通常又會(huì)將自己的單子分下去，搞二級(jí)或三級(jí)代理。流通環(huán)節(jié)的增多也使價(jià)格上漲成了必然。一支進(jìn)口心臟支架，報(bào)關(guān)價(jià)僅為700美元，到經(jīng)銷(xiāo)商手中卻變成了9000元人民幣，到了醫(yī)院價(jià)格則達(dá)到18000元。 

環(huán)節(jié)的增多也使購(gòu)銷(xiāo)腐敗無(wú)形滋長(zhǎng)。據(jù)透露，代理商給醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人的“回扣”通常以考察費(fèi)、宣傳費(fèi)、科研費(fèi)以及報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用等形式支付。“行情”一般是醫(yī)療器械價(jià)格的20%～25%不等。據(jù)透露，雖然現(xiàn)在很多醫(yī)院采取招標(biāo)采購(gòu)制度。但很多代理商還是通過(guò)各種手段將回扣送入醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人的口袋。代理商在招標(biāo)報(bào)價(jià)時(shí)會(huì)將這20%的回扣計(jì)入成本。 

■ 集中招標(biāo)采購(gòu)中央和地方各有動(dòng)作 

集中招標(biāo)采購(gòu)無(wú)疑是降低價(jià)格、杜絕醫(yī)院非規(guī)范行為的最好辦法。 

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)高強(qiáng)曾在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，雖然衛(wèi)生部近幾年加快了醫(yī)療體制改革，對(duì)藥品進(jìn)行集中采購(gòu)收到一定的效果，但這個(gè)效果和群眾愿望相比還有一定的差距。他說(shuō)，今后醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的采購(gòu)領(lǐng)域會(huì)不斷擴(kuò)大，將對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行集中采購(gòu)試點(diǎn)。 

事實(shí)上，今年衛(wèi)生部就有一些較大的動(dòng)作。據(jù)了解，今年衛(wèi)生部直接組織采購(gòu)項(xiàng)目13個(gè)，在9月份已經(jīng)拋出一個(gè)8.34億元采購(gòu)大單，主要用于農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施的增加和農(nóng)村防疫體系的建設(shè)。由中央政府出資，委托招標(biāo)公司招標(biāo)采購(gòu)，然后由供應(yīng)商送到需求單位。趙自林介紹，這8.34億中有不同的項(xiàng)目，其中，醫(yī)療用汽車(chē)于這個(gè)月21日開(kāi)標(biāo)，下個(gè)月其他醫(yī)療設(shè)備也將陸續(xù)開(kāi)標(biāo)，今年年底這次采購(gòu)全部完成。 

雖然對(duì)于每年總量500多億的醫(yī)療器械市場(chǎng)，8.34億并不是什么大數(shù)目，但這僅僅是個(gè)開(kāi)始。 

據(jù)趙自林介紹，今后，凡是中央財(cái)政安排的全國(guó)衛(wèi)生項(xiàng)目中需要購(gòu)買(mǎi)的儀器、設(shè)備都要進(jìn)行政府采購(gòu)，部屬(管)單位使用財(cái)政性資金的采購(gòu)項(xiàng)目也要通過(guò)制定政府采購(gòu)預(yù)算向衛(wèi)生部上報(bào)計(jì)劃，逐步實(shí)行部門(mén)集中招標(biāo)采購(gòu)。 

地方政府在這方面也陸續(xù)有了一些動(dòng)作。今年7月1日廣州市出臺(tái)了相關(guān)政策規(guī)定，實(shí)行預(yù)算管理的市屬衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，凡使用財(cái)政性資金采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備及其附屬設(shè)施(單項(xiàng)及同類(lèi)批量?jī)r(jià)值在10萬(wàn)元以上的項(xiàng)目)，一律由市政府集中采購(gòu)，任何未經(jīng)批準(zhǔn)擅自購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備的單位及領(lǐng)導(dǎo)將受查處。據(jù)悉，在蘭州也出臺(tái)了同樣的政策。 

■ 四部委即將重拳出擊 

更大的動(dòng)作還在后面。趙自林介紹，由衛(wèi)生部、發(fā)改委、財(cái)政部、勞動(dòng)保障部將聯(lián)合下發(fā)一個(gè)大型醫(yī)療設(shè)備的管理辦法。這個(gè)辦法主要針對(duì)的是醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格，首要的目的是規(guī)范市場(chǎng)降低價(jià)格。 

趙自林說(shuō)，這個(gè)管理辦法，在上一屆政府時(shí)就已經(jīng)有一個(gè)初稿，現(xiàn)在衛(wèi)生部對(duì)這個(gè)管理辦法又做了重新的修改。據(jù)介紹，上一稿想通過(guò)國(guó)務(wù)院以條例的形式下發(fā)，但管理?xiàng)l例內(nèi)容比較多，出臺(tái)的周期較長(zhǎng)，要兩至三年的時(shí)間才能出臺(tái)。因此，為了盡快規(guī)范市場(chǎng)，衛(wèi)生部聯(lián)合四個(gè)部委先發(fā)布一個(gè)管理辦法。目前，這個(gè)管理辦法的文件正在等待衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的審核，然后，其他三個(gè)部委會(huì)根據(jù)自己的職能重新做一些修改和調(diào)整。衛(wèi)生部希望這個(gè)管理辦法能在年底之前出臺(tái)。與此同時(shí)，管理?xiàng)l例仍在繼續(xù)起草和上報(bào)。 

趙自林指出，在很多發(fā)達(dá)國(guó)家大型醫(yī)用設(shè)備的配置就是實(shí)行計(jì)劃管理。我國(guó)要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人民的生活水平同時(shí)結(jié)合醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備尤其是一些大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的管理。對(duì)于100萬(wàn)以上的大型醫(yī)療設(shè)備，根據(jù)各醫(yī)院的特點(diǎn)和設(shè)備用途，提出不同的選型指標(biāo)。趙自林表示，并不是每個(gè)醫(yī)院都需要高精尖的設(shè)備。不同的醫(yī)院需求不同。比如，磁共振就有三個(gè)檔次，高檔產(chǎn)品主要用于科研和一些三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床教學(xué)。臨床應(yīng)用型，用于一般省級(jí)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)；還有一種經(jīng)濟(jì)適用型，滿足一般醫(yī)院檢驗(yàn)一般常見(jiàn)病和多發(fā)病。 

據(jù)了解，除了在集中采購(gòu)中提出選型指標(biāo)，管理辦法最主要的手段還是降低診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，用行政的手段帶動(dòng)市場(chǎng)的杠桿。患者的費(fèi)用降低必然逼著醫(yī)院降低成本，在采購(gòu)時(shí)尋求更好的性?xún)r(jià)比，而非盲目采購(gòu)高精尖的設(shè)備。另外，還能限制醫(yī)院的設(shè)備配置，讓醫(yī)院的設(shè)備滿負(fù)荷運(yùn)作，使醫(yī)院自然減少一些患者并不需要的檢查。

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