藥品作為特殊商品，要求設(shè)計藥品現(xiàn)代流通目標模式時，必須把藥品的安全性、有效性、專屬性和嚴密性放在首位，而不是其贏利性和商品性。世界上很多國家都十分重視藥品的特殊性，采取了不同于其他商品的流通體制和流通方式。我國藥品現(xiàn)代流通的目標模式應(yīng)該是：在確保藥品流通全過程安全性的前提下，提高藥品市場的集中度和透明度，推進藥品分銷企業(yè)的規(guī)模化、信息化、標準化和現(xiàn)代化，加快對藥品流通全過程的流程再造，構(gòu)建以信息化引領(lǐng)的藥品現(xiàn)代物流體系，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營等現(xiàn)代營銷方式，建立高效的藥品市場監(jiān)管體制和市場化的行業(yè)中介組織，促進他律和自律的有效結(jié)合，實現(xiàn)藥品流通高效率、高效益、低成本。

我國藥品流通領(lǐng)域秩序混亂的重要原因之一，是忽視了藥品作為一種特殊商品對流通體制和經(jīng)營管理的特殊要求。要解決藥品流通的問題，首先必須充分認識藥品的特殊性。

藥品特殊性的七種表現(xiàn)

藥品的特殊性表現(xiàn)在7個方面：一、藥品用途的特殊性，藥品是一種用于診斷、醫(yī)治或預(yù)防人或其他動物疾病的特殊商品。二、藥品質(zhì)量的極度嚴格性，只能100％合格，不合格藥品一旦進入市場，就會對人的身體健康和生命安全構(gòu)成直接的威脅。三是藥品使用的專屬性，每種藥品都有自己特定的功能主治和特定的使用對象，同類藥品之間不可以任意替代，藥品在使用方面不具有任何隨意性。四是藥品效用的兩重性，使用不當或失之管理，就會危害人民群眾的身體健康及生命安全。五是藥品時效的敏感性，藥品只有在規(guī)定的有效期內(nèi)才能保證病人用藥的安全有效，過期的藥品，只能報廢銷毀。六是藥品消費的被動性，藥品消費者——患者是藥品購買主體，但對藥品購買的選擇權(quán)卻在醫(yī)生手里，患者不可能因為藥價高或藥量大拒絕購買，因而處于相對被動的位置上。七是藥品經(jīng)營的特殊性，藥品交易的末端消費者不能擁有充分的選擇自由，決定了經(jīng)濟形勢變化和價格刺激對藥品的市場需求影響甚微，藥品價格即使虛高數(shù)倍，消費需求也不會因之減少。藥品的這些特殊性，要求設(shè)計藥品現(xiàn)代流通目標模式時，必須把藥品的安全性、有效性、專屬性和嚴密性放在首位，而不是其贏利性和商品性。

各國的成功經(jīng)驗是重要參照系

一些國家成功經(jīng)驗和做法，是合理設(shè)計我國藥品現(xiàn)代流通目標模式的重要參照系。世界上很多國家都十分重視藥品的特殊性，采取了不同于其他商品的流通體制和流通方式。綜括起來是：

第一，藥品市場的集中度相當高。國外大型醫(yī)藥公司年銷售額一般都在20億美元以上，歐盟排在前三位的藥品分銷企業(yè)市場占有率為65％，日本排在前五位的為80％，美國排在前三位的高達96％。美國藥品銷售額占世界藥品市場的份額超過40％，但藥品批發(fā)商總共只有70家。日本藥品銷售額占世界藥品市場的份額為12％，也不過才有147家藥品分銷企業(yè)。法國8家藥品批發(fā)企業(yè)中，其中的3家市場份額高達95％。德國過去藥品批發(fā)企業(yè)很多，現(xiàn)在只剩10個大的藥品批發(fā)商，其中3家最大的占市場份額達60％～70％。由于藥品市場的集中度相當高，這些國家對藥品市場監(jiān)管非常有序有效，而且監(jiān)管的行政成本也比較低。美國FDA總共才有9500人，其中2/3的人是在馬里蘭洲總部的國家頂尖級藥學專家，1/3的人是分布在各地的行政執(zhí)法人員。

第二，零售藥店是患者購藥的主渠道。法國84.7％的藥品通過藥店銷售，15.3％由廠家直接銷售給醫(yī)院使用；在藥店銷售的藥品中，88％由藥品批發(fā)商分銷給藥店零售，12％由廠家直接銷售給藥店進行零售。德國84％的藥品通過藥店銷售，其中70％為處方藥和可報銷的非處方藥，14％為不能報銷的非處方藥。另外16％的藥品由超市銷售，醫(yī)院銷售微乎其微。在日本，通過藥品批發(fā)企業(yè)銷售的藥品約占89％，直銷醫(yī)院和藥房的分別為3％和7％，直銷患者的僅為1％。美國藥品零售藥店的銷售比重為74.9％。零售藥店為患者購買藥的主渠道，使消費者有了更多的知情權(quán)和選擇權(quán)。

第三，形成了藥品流通的現(xiàn)代物流體系。美國以大型制藥和批發(fā)企業(yè)為軸心，日本以社會共用物流配送中心為平臺，使生產(chǎn)、流通和醫(yī)院等環(huán)節(jié)的藥品庫存量大為減少，有的企業(yè)甚至達到“零庫存”，大大降低了藥品的流通費用，加快了資金流通速度。最為重要的是，藥品如果不進入物流配送體系，就不能進入市場，而藥品如果不實行標準化生產(chǎn)和包裝，就不能進入這個體系，這就使藥品流通的安全性大大提高。

第四，高度重視藥品流通全過程的安全性。美國、德國、法國、日本等國都要求在藥品流通的所有環(huán)節(jié)必須設(shè)職業(yè)藥師，以保證藥品流通全過程的安全。美國FDA的監(jiān)管制度，始終是以保障人民健康和生命安全為宗旨，以保證藥物更加安全有效為監(jiān)管主線，要求所有批發(fā)和零售商必須保存完整的交易記錄，當某一個藥品質(zhì)量有問題時，可以即時地“追根尋源”。歐盟的藥品管理由歐洲醫(yī)藥評價署（E－MEA）負責，由EMEA根據(jù)質(zhì)量、安全和療效三條標準頒發(fā)在歐洲的藥品銷售許可證。處方藥的評價由EMEA負責，非處方藥的評價和批準主要由所在國家進行。

第五，專業(yè)化的市場中介組織益愈重要。美、日兩國形成了比較成熟的藥品流通中介服務(wù)市場。藥品的集中招標采購、醫(yī)生處方審核、加盟藥店聯(lián)合采購、藥品分類編碼、組織機構(gòu)代碼、數(shù)據(jù)通訊服務(wù)、市場信息服務(wù)、企業(yè)信用服務(wù)等，都有專業(yè)化的中介服務(wù)機構(gòu)提供服務(wù)。近年來，美國出現(xiàn)了大約800多家藥品集中采購組織、藥品購買福利組織和美信醫(yī)藥國際連鎖等營利性、專業(yè)化的藥品市場中介服務(wù)機構(gòu)。GPOs接受包括醫(yī)院、家庭護理中心和其他醫(yī)療服務(wù)提供者組織的委托，形成較大的采購訂單后，就采購醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)價格同供貨商進行協(xié)商，約為會員降低10％～15％的采購費用，用目前醫(yī)療機構(gòu)45％的藥品和設(shè)備通過GPOs進行。PBMs為醫(yī)療保險公司提供制訂藥品目錄、采購所需藥品、審核醫(yī)生處方和辦理藥費支付等服務(wù)，是藥品體聯(lián)合采購，降低進貨成本。

第六，積極推廣和應(yīng)用醫(yī)藥電子商務(wù)。美國政府積極支持電子商務(wù)的發(fā)展，電子商務(wù)使這個年銷售額830億美元的醫(yī)藥市場，每年節(jié)約110億美元的費用。到2004年，美國醫(yī)藥行業(yè)電子商務(wù)交易總額，將由1999年的64億美元上升到3700億美元，與醫(yī)藥相關(guān)的電子商務(wù)、廣告及支付一體化市場，從2000年的9900萬美元快速增長為2003年的20多億美元。日本制藥協(xié)會發(fā)起建立了日本藥品電子網(wǎng)（JapanDrugNet），為所有醫(yī)藥企業(yè)提供互聯(lián)網(wǎng)藥品數(shù)據(jù)交換服務(wù)。會員企業(yè)繳納會員費后，就可以與所有批發(fā)商進行數(shù)據(jù)交換。歐盟的電子商務(wù)發(fā)展也很快，如瑞士已有16％的藥品通過網(wǎng)上或郵購售出。

我國藥品現(xiàn)代流通的目標模式設(shè)計與實施

合理設(shè)計我國藥品現(xiàn)代流通目標模式和分步實施方案。根據(jù)藥品的特殊性、借鑒國外藥品流通的經(jīng)驗，我國藥品現(xiàn)代流通的目標模式應(yīng)該是：在確保藥品流通全過程安全性的前提下，提高藥品市場的集中度和透明度，推進藥品分銷企業(yè)的規(guī)模化、信息化、標準化和現(xiàn)代化，加快對藥品流通全過程的流程再造，構(gòu)建以信息化引領(lǐng)的藥品現(xiàn)代物流體系，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營等現(xiàn)代營銷方式，建立高效的藥品市場監(jiān)管體制和市場化的行業(yè)中介組織，促進他律和自律的有效結(jié)合，實現(xiàn)藥品流通高效率、高效益、低成本。

實現(xiàn)這個目標模式，當前應(yīng)從以下幾個方面入手：一是提高藥品市場的集中度。嚴格進入市場的GSP標準，清理淘汰一批沒有經(jīng)營資質(zhì)和經(jīng)營條件的藥品銷售企業(yè)，加快培育和形成幾個大型分銷企業(yè)集團，通過連鎖經(jīng)營等流通組織形式，建立覆蓋城鄉(xiāng)市場的藥品銷售網(wǎng)絡(luò)。二是提高藥品市場的透明度。對藥品生產(chǎn)企業(yè)、分銷企業(yè)和醫(yī)院等藥品流通的過程實行流程再造，全面推進信息化管理，能向社會公開的法律法規(guī)、制度規(guī)定、經(jīng)營環(huán)節(jié)、藥品價格和收費項目價格制定過程等，都應(yīng)實行公開透明的管理方式。加快推進藥品電子政務(wù)，使藥品監(jiān)管流程透明化。三是提高藥品市場的現(xiàn)代化程度。構(gòu)建符合藥品特殊性的專業(yè)化、標準化、信息化、現(xiàn)代化和封閉運行的藥品現(xiàn)代物流體系或平臺，形成安全高效的藥品物流配送網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)藥品生產(chǎn)企業(yè)、分銷企業(yè)和醫(yī)院藥品銷售庫存的最小化，流通環(huán)節(jié)的最少化，流通費用的最低化。四是提高藥品市場的交易速度。構(gòu)建藥品電子商務(wù)交易平臺，與構(gòu)建現(xiàn)代物流配送體系、電子貨幣體系相結(jié)合，降低交易成本。發(fā)展和培育市場化、專業(yè)化的中介服務(wù)機構(gòu)。五是提高藥品市場的信用程度。加快建立社會信用體系，建立參與藥品流通全過程交易者的信用檔案，對生產(chǎn)企業(yè)、分銷企業(yè)、醫(yī)院要建立不良記錄公開制度，對醫(yī)藥代表、醫(yī)生等對藥品管理關(guān)聯(lián)度比較大的個人，也要建立不良記錄公開及懲戒制度。