公立醫院產權制度改革任務雖然重要，但和政府職能的重新定位以及政府公立醫院職能的重新定位這兩個改革任務相比較仍然是第二位的任務。

公立醫院，改制還是改造
                                    
我國已經堅定不移地走上發展市場經濟的道路。為了適應市場經濟環境的需要，我國公立醫院必須進行改制改造，其目的是建立各種形式的現代醫院獨立法人制度。

產權制度改革的兩個前提

我國公立醫院產權制度改革有兩個前提。第一，是按照市場經濟建設的需要實現政府衛生部門職能的重新定位，在體制上而不僅僅在口頭上克服職能越位、缺位和不到位的被動局面；第二，是按照政府職能的重新定位相適應地實現政府公立醫院職能的重新定位。

所以，衛生部劉新民司長說得對，我國公立醫院產權制度改革任務雖然重要，但是和政府職能的重新定位以及政府公立醫院職能的重新定位這兩個改革任務相比較仍然是第二位的任務。

如果衛生部門政府職能不能重新定位，衛生部門管辦分離就是一句空話。衛生部門就必須繼續承擔醫療市場裁判員和運動員雙重身份，衛生局長就推卸不了醫院總院長的職責，公立醫院就不可能成為獨立法人。醫院院長就必須繼續由上級任命，而不可能由醫院管理委員會任命。公立醫院所有者國家出資人缺位不到位的問題仍然無法解決。如果政府公立醫院職能不能重新定位，那么，哪些公立醫院政府繼續所屬下去，哪些公立醫院政府不再所屬了也就無法確定。我國政府繼續所屬的公立醫院就繼續做那些替能夠享受基本醫療保險的少數人錦上添花的事情，而把不能享受基本醫療保險的大多數弱勢人口的基本醫療保證的雪中送炭任務交給大多數弱勢人口身。政府保證全體人民基本醫療的保障任務就無法落實。   

產權制度改革的兩大任務

我國公立醫院產權制度改革有兩個任務：一個任務是大部分公立醫院產權制度改造，第二個任務是一部分公立醫院改制。
   
和發達的市場經濟國家比較，我國公立醫院從數量到質量，從職能定位到公有制實現形式上都不能適應市場經濟建設的需要。美國聯邦政府公立醫院106家，我國衛生部有幾家公立醫院？我國公立醫院政府投入不足，美國聯邦政府公立醫院也說政府投入不足，但是，他們的公立醫院是獨立法人，產權實現形式多樣化，可以多渠道融資。美國聯邦政府公立醫院做雪中送炭的事情為弱勢人口提供醫療救助；我國公立醫院做錦上添花給已經享受基本醫療保險的職工提供基本醫療服務的同時，提供大量政府經費補助。而那些沒有條件享受基本醫療保險的城鄉居民，需要就診不能就診，需要住院不能住院，因而得不到政府經費補助。所以，我國公立醫院需要按照市場經濟的需要和政府職能轉變的要求進行改造。

從國情出發，各地承擔醫學教學科研的龍頭大醫院仍然由政府負責，政府必須加大對這些醫院的投入。按照區域衛生規劃的安排，以國進為主，也鼓勵民進，但是要承擔政府醫學科研和教學任務。結核病院、精神病院、麻風村、職業病院、婦幼保健院、地方病防治所、戒毒所、血站等承擔大量公共衛生任務的醫院是由政府負責。軍隊武警和公安司法部門的官兵、監獄和收容所的拘留人員、政府公務員、離退休公務員、傷殘退伍軍人的基本醫療醫院是由政府負責。其余的公立醫院需要轉型。有兩個方向。一個是社區衛生服務，一個是平民醫院。如果覺得往這些方向轉型有困難，可以改制。不改制的公立醫院由政府組建的非政府組織主辦。主辦單位承擔公立醫院出資人職責。實現政府衛生部門管辦分離。

哪些公立醫院會改制？
  
歸納起來，下列公立醫院應該改制：超過區域衛生規劃需要的公立醫院；不能轉型為平民醫院和社區醫院的公立醫院；當地政府財力有限，上級財政補助有限，而不改制不能多渠道融資的公立醫院。一種實施辦法是由政府主導進行選擇；也可以通過財政撥款制度改革推動醫院自我選擇。財政撥款制度改革方案已定，取消差額預算補助，實現項目撥款零基預算。有項目有經費，沒有項目沒有經費。項目不按硬件投入，改為按軟件任務目標投入。可以設醫院公共衛生服務項目、社區衛生服務項目、教育科研項目、平民優惠和免費項目。醫院建設和發展項目。政府勞動福利部門承擔職工社會醫療保險的基本醫療項目，政府衛生部門承擔弱勢人口基本醫療項目。連續多年得不到政府項目撥款的公立醫院自動成為改制對象。
  
公立醫院改制需要在政府主導下進行。凡是成功的公立醫院改制都是在當地黨委的正確領導下按照當地政府的決定進行的，同時發揮了衛生局和醫院領導層的積極性，做好全體職工的思想工作，合理合法地解決改革操作中出現的實際問題。公立醫院的資產是國有資產，改制轉讓都要按照國資委文件精神規范有序、公開、公平和公正的按合法程序運作。例如，吉林省柳河市醫院改制和黑龍江省牡丹江心血管病醫院的改制就是當地黨和政府的決定。柳河市醫院改制還是省衛生廳的試點單位。江蘇省無錫市蘇州市南京市的醫院改革也是政府決定。河南新鄉市公立醫院改制也是政府行為。江蘇宿遷市的改革雖然各地議論紛紛，但是，其推動和領導力量，也是來自當地的黨和政府。衛生部門應該積極支持各地政府發揮主導作用。醫院的改制難免會有缺點和錯誤，有不同意見應該通過有組織的渠道提出，幫助地方政府沿著正確的道路規范有序的進行公立醫院改制改造。

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