林楓，是一個很有韜略的人，他的果敢和敏銳的觀察力源于多年職業院長和基層政府工作的經驗。運用指標管理性醫療的新理念成功控制鎮江醫療費用上漲，是他和他的管理團隊的大手筆。

醫療保險制度改革被譽為“世界性難題”，針對醫療保險的特點，進一步強化對醫療機構和患者個人制約的“雙控”機制，運用相對完善的費用結算辦法來協調醫、患、保三方利益是他的醫保管理團隊最擅長的工具。

公平與效率

《中國醫院院長》：您如何看待醫保中的公平與效率的關系？

林楓：社會醫療保險的主題是處理好公平與效率的關系。公平體現醫保的生命力和群眾基礎。鎮江在醫改中以公平為主，兼顧效率。首先通過設計多層次的醫療保險體系來滿足地區內不同人群和個人的醫保需求。體現非歧視性。同時考慮對個人自付承受能力而言的公平。

《中國醫院院長》：現階段基本醫療保險如何體現公平的原則？

林楓：現階段城鎮居民的基本醫療保障程度要有一定的限度，在醫療過程中所采取的診療手段，要符合當前的經濟發展水平和個人的承受能力。

《中國醫院院長》：醫保基金在使用上如何體現效率的原則？

林楓：醫保機構代表參保方與供方（醫院）談判取得更好的價格，提高醫保基金的使用效率，并能夠把全社會的醫療費用降下來。醫保機構應該通過付費方式引導醫療機構能動地改變自己的行為，降低運營成本，使醫療機構用更少的錢為患者提供更多的服務。

基金管理中的游戲規則

《中國醫院院長》：提高醫保基金管理效率的前提條件是什么？

林楓：醫改后，鎮江醫療費用年增長幅度為12%，醫保基金的增長幅度也是12%，而當年職工工資和GDP的增長幅度也是12%，工資、醫保基金與經濟發展處在同一個增長幅度上。原來醫療費用年增長幅度為33%，現在雖然鎮江醫保定點醫院成本費用降下來了。但是每年醫院的效益卻大幅度提高。因此，這樣的良性循環是醫保基金管理高效率的前提和基礎。

《中國醫院院長》：醫院在醫保中如何獲得合理的利潤？

林楓：每年財政對醫院補償的總量總是不斷上漲的，高于一般性財政支出。由于醫院定點總控額度的限制，醫院惟有內部挖潛，用較低的成本費用為患者看好病，才能獲得保方的認可。醫院把有限的資金用到更多的需求上去，才能獲得更多的利潤空間。

《中國醫院院長》：醫患保三方存在著三方博弈的關系，多方主體如何在博弈中取得均衡和共贏？

林楓：政府要從保護參保患者的利益出發，通過付費方式的調整來逼迫供方（醫療機構）提高服務質量和降低成本，最終的目的是使參保方獲得更多更好的服務。政府同樣也要考慮供方（醫療機構）有合理的利益回報。而醫療機構在三方博弈中肯定要作出一定的犧牲。如果政府保證了供方的利益最大化，就不可能保障參保人的應得利益。

《中國醫院院長》：在醫保中如何做到基金平衡？

林楓：基金平衡是醫保制度可持續發展的前提條件。所以必須堅持“以收定支，收支平衡，略有結余”的原則。科學合理地制定基本醫療保險目錄的范圍，并建立合理的供需雙方制約機制。

構建指標管理型醫療體系

《中國醫院長》：鎮江在構建指標管理型醫療應遵循哪些原則？

林楓：應遵循“以籌定支、人頭付費、需方自主、供方能動和風險分擔”的原則。讓參保人可自由地選擇定點醫院，對各醫院通過以就診人頭為主的預算指標管理，來達到控制總費用的目的。

《中國醫院院長》：醫保機構如何看待供方的超支問題？

林楓：醫療機構只有在按項目付費的前提下才不會超支。鎮江采用“只獎不補”的原則，促使供方管理到位。最大程度地降低成本，使供方不僅能拿回醫療費用，還能拿回更多的獎金。

《中國醫院院長》：鎮江實施的管理型醫療的指標體系包括哪些？

林楓：現有的指標體系包括：醫療費用的結算辦法，單病種付費管理標準、定點醫藥機構考核評分標準和醫療機構診療規范。