胰十二指腸切除術術后并發(fā)癥主要與胰瘺的發(fā)生有關。但與胰瘺無關的術后并發(fā)癥也不容忽視。法國路易巴斯德大學Rosso 等的一項研究表明,即使在未發(fā)生胰瘺的情況下,胰十二指腸切除術并行胰管胃吻合術的患者,術后胰瘺無關并發(fā)癥發(fā)生率仍較高。美國麻醉學會(ASA)評分為3以及輸血是術后并發(fā)癥獨立預測因素。[Am J Surg 2006,191(6)∶ 726]

    該研究納入1997年至2003年間,接受胰十二指腸切除術并行胰管胃吻合術的194例患者(術后均未出現(xiàn)胰瘺)。對術后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行調查。

    結果顯示,術后總并發(fā)癥發(fā)生率為33.5%,特殊并發(fā)癥和一般并發(fā)癥的發(fā)生率分別為16%和17.5%。并發(fā)癥主要包括出血、胃排空延遲及膿毒血癥等。ASA評分為3及輸血與術后并發(fā)癥存在獨立相關性。(劉靖)

    美國貝勒醫(yī)學院Brunicardi評論:幾十年來,外科醫(yī)師一直在尋找一種能使胰腺切除術后胰瘺發(fā)生率降至最低的方法。美國曾有一項前瞻性隨機臨床試驗,對胰腺切除術后行胰管空腸吻合術與行胰管胃吻合術進行了比較,結果顯示,兩種術式胰漏發(fā)生率無顯著性差異。此研究結果使一些外科醫(yī)師將胰管胃吻合術作為胰腺吻合術的興趣降低。然而,Rosso 等的研究中194例患者,均未出現(xiàn)有臨床意義的胰瘺,這提示廣大醫(yī)師考慮采用這種有潛在價值的手術方式。

    很有趣的是,該研究中仍有三分之一的患者,在未出現(xiàn)胰瘺的情況下發(fā)生了并發(fā)癥。多變量分析顯示,ASA評分為3是并發(fā)癥的獨立危險因子。ASA將評分為3的患者定義為有嚴重全身性疾病但未至殘者。接受胰管十二指腸切除術的患者大部分為這類患者,而在該研究中僅占11%。如果將ASA評分作為選擇患者的標準,一定要保證這個模糊的定義在各醫(yī)院間使用的標準一致。

該研究中,一半以上的患者接受了輸血,認為輸血是發(fā)生并發(fā)癥的獨立危險因素。如果能嚴格選擇患者,同時避免術中失血,減少患者對輸血的需要,將會減少并發(fā)癥的發(fā)生。