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聯合應用兩種支氣管鏡技術將極大提高周圍性肺病變診斷率

【?2007-08-09 發布?】 臨床報道  

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美國最新研究表明,在診斷周圍性肺病變時,聯合應用兩種微創技術--支氣管內超聲(EBUS)及電磁導航支氣管鏡(ENB),比二者單獨應用更為有效,且對患者無害(American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2007)。
這一前瞻性、隨機性、多中心試驗招募了120例之前CT掃描顯示周邊肺部病灶或肺部病變患者,根據支氣管鏡檢查隨機分為三組:單獨應用EBUS、單獨應用ENB、聯合應用EBUS及ENB組,并對每組診斷率、即正確診斷的百分比進行分析。 如果這些微創技術無法得到明確結果,則進行被稱為診斷"金標準"的手術活檢。
結果表明,單獨應用EBUS診斷率為69%, ENB為59%,但二者結合后診斷率提高至88%,且與病灶大小無關,這是極為顯著的改善。此外,研究人員注意到一種趨勢,即檢測良性疾病的靈敏度提高,雖然這并無統計學意義。
通過追蹤并發癥對二者聯合應用的安全性進行了評估。支氣管鏡檢查的最主要副作用是氣胸,在本研究中,單獨應用ENB或EBUS的氣胸發生率為5%,而聯合應用時為8%,無統計學差異。另外令人擔心的是,二者聯合應用時鎮靜或麻醉時間延長有可能會增加副作用發生率,但尚未見病例出現。
EBUS及ENB代表著日益推廣的新技術。EBUS使病變直接可視化,但是缺乏導航系統,因此要求操作者根據事先放射學檢查如CT掃描進行操作。 而另一方面,ENB具備高度專業化的實時導航系統,但缺乏手段直接可視病變。二者聯合應用克服了各自的缺陷。
哈佛醫學院Armin Ernst博士稱,“支氣管鏡檢本身具有靈活的特點,現在EBUS與ENB聯合使用、綜合診斷,可經胸CT引導或手術活檢,提高其敏感性。我們的最終目標是可靠的肺周圍性病變微創活檢,現在看來這是可行的。”
Silvestri博士指出,本研究的設計值得贊揚。在介入肺病學領域,很少有一個前瞻性、多中心的試驗,而對患者隨機進行不同治療的研究就更為少見。這項研究的最大受益者將是那些病情嚴重無法進行手術活檢、但經此聯合微創方法確診癌癥后可以接受化療的患者。
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