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出院病人易得栓塞

【?2007-08-09 發布?】 臨床報道  

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    刊登在7.23出版的《內科學》期刊上的兩項研究顯示,多數的血栓事件發生在病人離開醫院之后的數月中,但是在他們住院期間很少給他們預防用藥。另外一項研究則顯示,雖然抗凝藥物能夠預防血栓事件中的主要部分即靜脈血栓事件,但是這些藥物并不能降低患者的死亡率。
    血栓形成包括深靜脈血栓形成(即在腿部和骨盆形成的血栓)和肺栓塞,它們是住院病人出現并發癥和死亡的主要原因。事實上,有10%的死亡病人就是死于肺栓塞的。有專家認為這兩項研究引發了對這個非常重要而且普遍存在的問題的關注。波士頓光明婦產科醫院兼該雜志的編輯Dr. Samuel Z. Goldhaber說:“在醫院就存在的事情不一定就會在醫院里發生,在出院后90天內很可能形成肺栓塞這樣嚴重的結果”。他認為這兩項研究對臨床治療很有指導意義。他認為“我們可以利用獨一無二的機會在醫院就進行積極的預防措施,這樣不僅可以降低住院病人發生栓塞的機率,也可以在病人出院后數月內預防血栓的發生”。他認為患者應該積極地去確證他們是否接受了預防血栓的用藥,“在住院期間,他們應該要求知曉院方對于這一危險階段采取了什么措施去預防血栓”。
    其中一項研究的首席研究員、來自加拿大安大略省漢密爾頓McMaster大學醫學中心的Dr. Frederick A. Spencer和他的同事們研究了馬薩諸塞州伍斯特地區的患者的醫療檔案,他們分別在1999、2001和2003年被診為靜脈血栓。研究小組共調查了1,897名靜脈血栓的患者。其中,有73.7%患者是在出院后發生血栓事件的,23.1%之前接受過手術,36.8%在發生血栓之前3個月內住過院。發生血栓的患者中,67%在之前1個月內住過院。發生血栓的其他危險因素包括患有癌癥和既往血栓形成史。59.7%靜脈血栓患者接受治療預防院內血栓形成。“因為大多數的血栓形成事件發生在出院后的29天內(41%是在14天內),如果認為僅僅就是通過加強院內適當的深靜脈血栓預防措施(比如彈力襪、肺部壓縮裝置或是給高危患者使用抗凝劑)就能預防這些事件,那就太讓人無法理解了”,作者寫道。
    雜志上的第二項研究分析了有關預防靜脈血栓用藥的36篇文章。這些研究比較了血液稀釋劑普通肝素和安慰劑、低分子肝素和安慰劑或是兩種肝素之間的作用比較。其中一項研究比較了血液稀釋藥物磺達肝素鈉和安慰劑的作用。該項研究的首席研究員、來自澳大利亞墨爾本Monash大學的Dr. Henry Krum教授說:“雖然這些藥物能夠減少血栓事件,但是全因死亡率并沒有減少,可能的原因包括:這些事件本來就不是致死性的,存在其他的一些死亡原因,或是這些藥物的不良反應抵消了部分作用。”與安慰劑相比,普通肝素能夠減少67%的靜脈血栓和36%的肺栓塞,而低分子肝素能減少44%深靜脈血栓和63%肺栓塞。當這兩種肝素相比較時,低分子肝素能夠減少32%的深靜脈血栓和53%注射部位的血腫形成。磺達肝素鈉也能夠減少靜脈血栓。但是研究也顯示,應用這些藥物均不能降低死亡率。“應該使用這些藥物來預防血栓事件,但是不要指望能夠降低死亡率”,Krum說。
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