本屆亞洲心血管外科學會年會上,大會主席吳清玉教授的繼續教育專題 “Ebstein畸形的外科治療”吸引了眾多聽眾。   

    Ebstein畸形即三尖瓣下移畸形,是一種復雜的先天性心臟病,其病理改變為三尖瓣葉發育異常,以瓣環擴大、瓣葉下移、瓣葉關閉不全和房化心室形成為主,同時可合并其他心內畸形,部分患者有明顯紫紺或心功能不全,如不早期手術治療,多數患者將死于心力衰竭、缺氧和心律失常。傳統的Ebstein畸形外科治療方法為三尖瓣成形或替換術,但大多效果不理想。吳清玉教授于1997年提出了全新的解剖矯治方法,即重新構建右心室、三尖瓣,處理腱索、乳頭肌和房化心室,最大限度恢復右心正常解剖。該術式能使患者心功能獲得明顯改善,10年病例隨訪顯示遠期療效滿意。   

    會上吳清玉教授播放了由他本人主刀的三尖瓣下移畸形解剖矯治術手術錄像。吳教授對手術每一步操作都進行了詳細講解,從建立體外循環開始,梯形切除大部分房化右室,沿瓣環游離下移瓣葉及其相連乳頭肌,再將瓣葉根部移植于正常瓣環水平,并對瓣葉組織進行修復,重新移植并固定乳頭肌,折疊三尖瓣環,最后徹底消除三尖瓣關閉不全。術后近期及遠期隨訪結果均提示,患者心功能各項指標恢復正常,無三尖瓣關閉不全。    來自澳大利亞布里斯班的心外科專家Peter G. Pohlner教授作了“右心室功能評價與肺動脈瓣替換手術指征及時機”報告。他首先回顧了右心室及三尖瓣、肺動脈瓣的解剖和功能正常指標,強調要增強對肺動脈瓣關閉不全影響右心功能的認識。同時,Pohlner教授向參會者介紹了肺動脈瓣置換術(PVR)指征和手術時機,并總結了PVR手術經驗,指出PVR對右心功能的維護具有非常重要的意義。2001-2006年,Pohlner教授所在中心采用PVR,對各種先心病矯治術后10年出現肺動脈瓣關閉不全的部分患者進行了治療,短期和長期隨訪均證實PVR可明顯改善患者右心功能。

    另外,來自日本國立心血管外科中心的Toshikatsu Yagihara教授報告了外科治療肺動脈閉鎖合并室間隔缺損、主肺側支動脈(PA/VSD/MAPCA)10年以上隨訪觀察結果,與參會者分享了經驗。