本屆亞洲心血管外科學(xué)會年會上,大會主席吳清玉教授的繼續(xù)教育專題 “Ebstein畸形的外科治療”吸引了眾多聽眾。   

    Ebstein畸形即三尖瓣下移畸形,是一種復(fù)雜的先天性心臟病,其病理改變?yōu)槿獍耆~發(fā)育異常,以瓣環(huán)擴大、瓣葉下移、瓣葉關(guān)閉不全和房化心室形成為主,同時可合并其他心內(nèi)畸形,部分患者有明顯紫紺或心功能不全,如不早期手術(shù)治療,多數(shù)患者將死于心力衰竭、缺氧和心律失常。傳統(tǒng)的Ebstein畸形外科治療方法為三尖瓣成形或替換術(shù),但大多效果不理想。吳清玉教授于1997年提出了全新的解剖矯治方法,即重新構(gòu)建右心室、三尖瓣,處理腱索、乳頭肌和房化心室,最大限度恢復(fù)右心正常解剖。該術(shù)式能使患者心功能獲得明顯改善,10年病例隨訪顯示遠期療效滿意。   

    會上吳清玉教授播放了由他本人主刀的三尖瓣下移畸形解剖矯治術(shù)手術(shù)錄像。吳教授對手術(shù)每一步操作都進行了詳細(xì)講解,從建立體外循環(huán)開始,梯形切除大部分房化右室,沿瓣環(huán)游離下移瓣葉及其相連乳頭肌,再將瓣葉根部移植于正常瓣環(huán)水平,并對瓣葉組織進行修復(fù),重新移植并固定乳頭肌,折疊三尖瓣環(huán),最后徹底消除三尖瓣關(guān)閉不全。術(shù)后近期及遠期隨訪結(jié)果均提示,患者心功能各項指標(biāo)恢復(fù)正常,無三尖瓣關(guān)閉不全。    來自澳大利亞布里斯班的心外科專家Peter G. Pohlner教授作了“右心室功能評價與肺動脈瓣替換手術(shù)指征及時機”報告。他首先回顧了右心室及三尖瓣、肺動脈瓣的解剖和功能正常指標(biāo),強調(diào)要增強對肺動脈瓣關(guān)閉不全影響右心功能的認(rèn)識。同時,Pohlner教授向參會者介紹了肺動脈瓣置換術(shù)(PVR)指征和手術(shù)時機,并總結(jié)了PVR手術(shù)經(jīng)驗,指出PVR對右心功能的維護具有非常重要的意義。2001-2006年,Pohlner教授所在中心采用PVR,對各種先心病矯治術(shù)后10年出現(xiàn)肺動脈瓣關(guān)閉不全的部分患者進行了治療,短期和長期隨訪均證實PVR可明顯改善患者右心功能。

    另外,來自日本國立心血管外科中心的Toshikatsu Yagihara教授報告了外科治療肺動脈閉鎖合并室間隔缺損、主肺側(cè)支動脈(PA/VSD/MAPCA)10年以上隨訪觀察結(jié)果,與參會者分享了經(jīng)驗。