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感染:腎移植術后肺部感染52 例分析 【?2007-09-12 發布?】 臨床報道
廣州軍區武漢總醫院呼吸內科(430070) 為探討腎移植術后肺部感染的臨床特征和診治措施,回顧性分析了我院自2002 年3 月至2006 年3 月共收治52 例腎移植術后肺部感染患者的臨床資料。發現52 例患者均有發熱,以胸悶、氣促為主要表現38 例;影像學檢查顯示雙肺彌漫性病變者45 例;病原體檢測顯示以病毒和細菌感染為主(57.7%),其中病毒感染以巨細胞病毒(14 例)最為常見,細菌以革蘭陰性細菌最為常見,其中又以銅綠假單胞菌(7 例)最為常見;混合菌感染增多,共8 例(15.4%);真菌3 例(5.8%)和肺結核1例(1.9%);未明確病原體10 例(19.2%)。鼻導管給氧15 例,BiPAP 呼吸機無創通氣者26 例,氣管切開,輔助機械通氣者11 例。死亡16 例(30.8%),36 例治愈,治愈率為69.2﹪。腎移植術后一旦發生感染,尤其是肺部感染,則感染嚴重,發展迅猛,死亡率高,因此探討其發病特點、診治措施對提高人/腎存活率有重要意義。 <br> 移植前由于基礎疾病及原發病的長期消耗,以及手術前、后大劑量糖皮質激素及免疫抑制劑的使用,嚴重破壞了受者的免疫機制,增加了移植術后感染的發病率和死亡率。腎移植術后肺部感染常隱匿起病,發熱常為首要癥狀,一旦出現發熱在排除急慢性排斥反應的情況下,應將其視為嚴重感染的危險信號。動態血氧飽和度監測可以發現早期患者有無低氧血癥,進一步動態觀察X 線胸片、肺部CT 檢查,尤其是高分辨率CT 掃描在腎移植術后肺部感染的早期診斷上比X 線胸片更具有價值。發現肺部感染后盡可能采取多種方法獲取病原菌,單一的檢查方法陽性率低,而用多種方法采集不同標本反復進行檢測可能會提高檢出病原體的陽性率及準確率。 治療上,在病原學檢測的同時仍然先予以經驗性治療,給予抗細菌、真菌、病毒、原蟲“四聯”治療,并遵循“降階梯”的治療方案。本組發現早期使用包括亞胺培南在內的用藥方案效果較好。根據感染的程度,減少或停用免疫抑制劑,同時給予小劑量糖皮質激素(如甲潑尼龍40~80 mg/d)可以預防性治療排斥反應,并對改善患者的發熱癥狀有很大的幫助。此外,全身支持治療也很重要,包括糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡及充分的營養支持。近來有報道顯示大量輸注免疫球蛋白后對繼發性免疫缺陷病合并感染有顯著作用,并可減少感染率。 /**/
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