膽囊切除術時的膽道損傷與存活率的關系

【?2003-12-30 發布?】　臨床報道

美國研究人員發現，膽囊切除術時損傷膽總管與存活率之間的關系比先前報道的更為密切。該結果發表在本周出版的《美國醫學會雜志》上。

雖然膽囊切除術時的膽總管（CBD）損傷是患者出現并發癥的重要因素，但其對存活率的影響仍未闡明。在本研究中，華盛頓大學的David R. Flum博士及其同事評價了CBD損傷與存活率之間的關系。他們還探討了改善醫療保險受益人存活率的相關因素。

研究小組利用1992至1999年間的國家醫療保險索賠記錄B卷的資料，進行回顧性研究。他們將這些資料與死亡記錄、美國醫學會的醫師檔案進行聯系。他們回顧了具有膽囊切除手術編碼的全部病歷。在膽囊切除術后365天內，還具有CBD修補手術編碼的病歷定義為發生CBD損傷。研究人員在調整患者與醫師特點后，分析膽囊切除術后的存活率。

該研究小組共識別出1,570,361例患者，其中7911例（0.5%）患者發生CBD損傷。33%的患者在9.2年的隨訪期內死亡。55%的無CBD損傷患者仍存活，而僅有20%的CBD損傷患者繼續存活。

隨訪期內，CBD損傷患者的死亡校正風險比（2.79）顯著高于無CBD損傷患者。這一危險性隨年齡增長和共存疾病而增加，隨修補術醫師的經驗而降低。研究小組證實，如果修補術醫師與造成損傷的醫師相同，隨訪期內的死亡校正危險性將增加11%。

Flum博士認為，“醫療保險受益人進行膽囊切除術時，CBD損傷與存活率之間的相關性較以往的研究結果更為密切。將CBD損傷患者轉診至具有更多CBD修補術經驗的醫生或醫院，就很可能改善預后。”

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