肝移植后復發(fā)原發(fā)膽汁性肝硬化的臨床表現(xiàn)變化

【?2003-12-31 發(fā)布?】　臨床報道

發(fā)表在最新一期移植雜志上的一項研究表明，肝移植后復發(fā)性原發(fā)膽汁性肝硬化（RPBC）患者能夠長時間存活，其臨床病程與早期的肝移植不同。

美國德州達拉斯Baylor大學醫(yī)學中心的Edmund Q. Sanchez博士指出，肝移植后的復發(fā)性疾病是一個重要問題，其中，復發(fā)性原發(fā)膽汁性肝硬化（RPBC）尚缺乏可靠的臨床資料預測或診斷復發(fā)。近年來發(fā)現(xiàn)，RPBC的臨床表現(xiàn)具有變化。

研究人員利用組織學標準，診斷肝移植后的RPBC，并且通過前瞻性設立的肝移植數(shù)據(jù)庫，獲得資料并進行統(tǒng)計學評價。

結果發(fā)現(xiàn)，1985至1999年間共進行了1,835例肝移植，其中169例為PBC患者，評價了156例患者（1例患者進行再移植，13例患者被排除）。17例（10.9%）患者出現(xiàn)復發(fā)。平均移植后隨訪時間為72.1個月。平均復發(fā)時間為49.6個月。平均復發(fā)后隨訪時間為11.5個月。

診斷復發(fā)前，患者均未出現(xiàn)顯著的急性排斥反應（P=0.34）或使用OKT3（P=0.36）。采用環(huán)孢霉素、硫唑嘌呤、強的松龍治療的71例患者中，6例（8.4%）出現(xiàn)復發(fā)。采用環(huán)孢霉素、聯(lián)用或不聯(lián)用霉酚酸酯與強的松龍治療的49例患者中，6例（12.2%）出現(xiàn)復發(fā)。采用他克莫司與強的松龍、聯(lián)用或不聯(lián)用霉酚酸酯治療的36例患者中，6例（16.7%）出現(xiàn)復發(fā)。采用環(huán)孢霉素治療的患者出現(xiàn)的復發(fā)數(shù)量少于采用他克莫司治療的患者（P=0.11）。

Sanchez博士認為，RPBC患者能夠長時間存活，臨床因素尚無法預測RPBC，其臨床病程與早期的肝移植不同。免疫抑制治療具有一定作用，抗代謝藥的使用和類型對復發(fā)無影響。

與環(huán)孢霉素治療相比，采用他克莫司治療的RPBC患者具有不同的臨床病程（復發(fā)時間短）、復發(fā)率升高。但是，仍需要進行隨機對照實驗，判斷他克莫司和環(huán)孢霉素治療的可能差異。

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