利鈉肽水平能夠獨立預示ACS病人死亡率

【?2003-12-29 發布?】　臨床報道

最新研究發現，N端腦利鈉肽水平（NT-proBNP）是非ST段抬高的急性冠脈綜合癥（ACS）病人長期和短期死亡率的強烈獨立預示因子。

瑞典烏普薩拉大學Stefan K.James博士指出，將NT-proBNP的評價加入到其他因素的分析中，比如肌酐清除率、心率和肌鈣蛋白T水平，能夠改善對ACS病人的危險度分層分析。

研究人員選取參加全球開放閉塞動脈IV 策略應用（GUSTO-IV）實驗的6809例病人進行研究，所有病人都有非ST段抬高的ACS，在癥狀出現后平均9.5個小時進行了NT-proBNP、肌鈣蛋白T和CRP水平測定。

結果發現，NT-proBNP水平增高與女性、年齡、低體重、心率、糖尿病、腎功能不全、MI病史、心衰、進行性心肌損傷和缺血開始后時間相關。

研究人員指出，NT-proBNP水平還直接與長期和短期的死亡率有關。在癥狀出現后48小時內，最低水平的病人死亡率為0.2％，而最高水平者為1.4％（p = 0.001）。在1年時，兩組間死亡率的差異更為明顯：分別是1.8％和19.2％（p < 0.001）。

另外，肌鈣蛋白T和CRP水平同心率、肌酐清除率和ST段下降一樣也能夠獨立與1年死亡率相關，但是不如NT-proBNP水平那么明顯。而且，肌鈣蛋白T、肌酐清除率和ST段下降有助于預示30天時的MI，但是 NT-proBNP水平無此功能。

進一步研究發現，1年死亡率的最佳預示因子是NT-proBNP水平與肌酐清除率的結合。NT-proBNP為最高四分位數而肌酐清除率為最低四分位數的病人1年死亡率為25.7％，NT-proBNP為最低四分位數而肌酐清除率為最高四分位數者的死亡率僅為0.3％。

哈佛大學醫學院的David A.Morrow博士和Eugene Braunwald博士在相關評論中指出，該研究將血流動力學應激（BNP或NT-proBNP）或炎癥（高敏感性CRP）的生物標記與壞死（心臟肌鈣蛋白）的生物標記進行結合，為證實它們能夠增加對ACS病人危險性的評價作出了重要貢獻。

另外，如果包括在多標記物檢測中，肌酐清除率也能夠增加危險性的評價。

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