托吡酯可治糖尿病性周圍神經病

【?2003-12-30 發布?】　臨床報道

美國俄克拉荷馬大學最近對一例病人的研究提示，口服托吡酯可能有效治療糖尿病性周圍神經病。

具有強烈疼痛的糖尿病性神經病很難治療，因為藥物有副作用和形成了耐受性。托吡酯是種抗驚厥藥，對其神經性疼痛方面的用途知曉得越來越多，但幾乎沒人發表它用于糖尿病性周圍神經病的資料。如今克林（KristinaM. Kline）和同事報告了一個通過口服托吡酯成功治療該病的病例研究。

這是名47歲、不吸煙的白人女病人，6年前被診斷為糖尿病。2年后發展為嚴重的周圍神經病，EMG揭示她有彌漫性周圍神經病變而沒有腰神經損害。病人用緩釋型格列吡嗪（早上10mg，晚上5mg）、羅格列酮（4mg BID）、二甲雙胍（1000mg BID）很好地控制了血糖，她試用加巴噴丁（1200 mg/天）和布洛芬（800mg　TID）來治療周圍神經病，但沒有改善。阿米替林也試過了，但因副作用停藥。癥狀持續發展，最后病人走路需要助步器了。

這時停掉了加巴噴丁和布洛芬換成托吡酯（25 mg BID），癥狀逐漸改善，這樣托吡酯增到100mg BID，但因神經過敏和睡眠困難又降回25 mg BID，然后在7個月里逐步增到100mg BID。“開始用托吡酯后病人出現嚴重的低血糖反應，因此她停掉了格列吡嗪，羅格列酮降到4 mg poQD，托吡酯治療6個月后，她的血糖增加，羅格列酮恢復到4 mg BID”。據克林醫生說，病人對托吡酯耐受很好，醫療檢查發現病情穩定，神經病變沒有進展。

“托吡酯可能有效治療糖尿病性周圍神經病，但還需要隨機、對照試驗的證實”，研究者總結。另外，克林還提醒，托吡酯應逐漸加量，以讓副反應保持在最小。

他建議，接受這種治療的病人應知道低血糖發作的癥狀及其有效控制。詳見《南方醫學雜志》（SouthMed J 2003 Jun;96:6:602-5）上“口服托吡酯糖尿病性周圍神經病的疼痛減輕”一文。

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