去年底在北京國際會議中心舉辦“北京腦血管病周暨卒中單元推廣與缺血性腦血管病影像學論斷血管內治療高級研討會”。天壇醫院發起并組織了本次會議，戴建平院長到會并主講缺血性腦血管病的影像學進展。在核磁指導下的溶栓治療是目前國際研究熱點之一。彌散成像-灌注成像（DWI-PWI）對早期診斷卒中的意義越來越被肯定。PWI在影像學上最早出現，有學者提出卒中后30分鐘即可在PWI上顯像，意味著有可逆性缺血損傷；DWI的改變則提示不可逆損傷的存在。DWI的缺血影像出現時，磁共振（MRI）上的T2像同時也表現缺血像。提示DWI-PWI之間是治療時間窗或半暗帶時間的客觀影像學依據。一過性腦缺血發作（TIA）或腦梗死的病程早期均有這一過程。王擁軍副院長主講了腦血管狹窄的臨床診斷與內科治療并介紹了卒中單元的概念和歷史沿革。

卒中單元治療是目前全世界的熱門話題，它使腦血管病人看到了希望的曙光。卒中單元是一種全新的病房管理模式，它將卒中病人集中收治，以卒中小組治療為核心，強調早期規范化治療及康復，將神經介入、神經影像、神經外科等各種醫療資源進行高效整合，能顯著降低卒中病人的死亡率，減少神經功能損害，提高日常生活能力。卒中單元起源于半個世紀前的歐洲。20世紀70年代，美國開始建立卒中單元。以后隨著循證醫學的普及和推廣，奠定了卒中單元在臨床實踐中的確切地位。隨機實驗和大宗分析表明：相比普通病房，卒中單元治療的患者死亡率降低，住院時間縮短，患者治療滿意度及生活質量增加，不增加甚至減少患者的醫療負擔，這對于卒中患者選擇他們的就診醫院具有重要意義。因此建立中國的卒中單元勢在必行。

卒中單元是卒中醫療的常見方式，建立卒中單元又不是一件困難的事情，因此有必要強調所有的病人必須收治到卒中單元進行治療。為了推行卒中單元，各個國家的卒中指南都強調了急性期病人應該收入卒中單元，其中近年出版的英國皇家醫學會指南（2000）、歐洲卒中促進會指南（2000）、美國卒中協會指南（2003）尤其強調收治如卒中單元、康復早期介入、多元醫療小組的必要性。相比之下，各國卒中單元的發展也不平衡，歐洲應用卒中單元的時間較長，經驗也豐富，有的國家一半以上的病人收入了卒中單元。美國越來越強調卒中單元的重要性，目前有18%%的病人收入卒中單元。我國盡管起步較晚，但勢頭強勁，估計未來幾年將是我國卒中單元發展關鍵的幾年。

為住院卒中病人提供治療的最有效方式是什么？這個問題非常重要，因為卒中很普遍，常可致命或致殘，耗資巨大。傳統治療方式因其隨意性和缺乏明確的收益證據而廣受批評。治療的中心問題是對卒中病人進行組織化治療是否可帶來確實而廣泛的益處。雖然已有一些高質量的研究證明了此點，但這個問題已爭論了30年，目前終于有了肯定的結論，即它是目前最有效的治療。

卒中單元(strokeunit)是指改善住院卒中病人醫療管理模式、提高療效的系統，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育。因此，卒中單元的核心工作人員包括臨床醫生、專業護士、物理治療師、職業治療師、語言訓練師和社會工作者。因此，從以上概念上可以把卒中單元概括為以下特點：①針對住院的卒中病人，因此它不是急診的綠色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期間的管理。②卒中單元不是一種療法，而是一種病房管理系統，在這個系統中并不包含新的治療方法。③在這個新的病房管理體系中，應該是一種多元醫療模式（multidisciplinarycaresystem），也就是多學科的密切合作。④病人除了接受藥物治療，還應該接受康復和健康教育。但是，卒中單元并不等于藥物治療加康復治療，它是一種整合醫療（integratedcare）或組織化醫療（organizedcare）的特殊類型。⑤卒中單元體現對病人的人文關懷，體現了以人為本，它把病人的功能預后以及病像人和家屬的滿意度作為重要的臨床目標，而不像傳統的病房強調神經功能的恢復和影像學的改善。

按照收治的對象和工作方式，把卒中單元分為以下四種基本類型：①急性卒中單元(acutestrokeunit)：收治急性期的病人，通常是發病1周內的病人，在這種卒中單元中強調監護，病人住院數天，一般不超過1周。②康復卒中單元(rehabilitationstrokeunit)：收治發病1周后的病人，由于病情穩定，更強調康復。病人在此住院數周，甚至數月。③聯合卒中單元(combinedacuteandrehabilitationstrokeunit)：也稱完善卒中單元（comprehensivestrokeunit）聯合急性和康復的共同功能。收治急性期病人，但住院數周，如果需要，可延長至數月。④移動卒中單元(mobilestrokeunit)：也稱移動卒中小組(mobilestroketeam)，此種模式中沒有固定的病房，病人收治到不同病房，一個多學科醫療小組去查房和制定醫療方案，因此沒有固定的護理隊伍。也有人認為，此種形式不屬于卒中單元，只是卒中小組(stroketeam)。

天壇醫院于2001年6月建立了全國首家標準化卒中單元模式，為專門卒中單元急性期與康復聯合模式，并與院腦血管病急救中心在治療上相連續。共40張床，包括8張床的監護室，重癥病人進入監護室進行心電等監護。有標準化的診斷治療常規。病人在卒中單元除接受藥物治療外，還進行急性期肢體康復、心理治療、語言治療，均由專門人員進行。病人的護理由專業的責任護士進行。在這些過程中不斷鼓勵患者，強調活動和心理支持。卒中單元的病人治療依靠多專業化卒中小組，成員包括臨床醫師、康復師、語言訓練師、護理人員等。卒中小組各成員密切配合，每周進行例會，對每個病人的個體化治療進行討論以及腦血管病最新進展的培訓。病房每周均有健康知識講座，由臨床醫師、康復師、語言訓練師及責任護士分別講課，為病人及家屬培訓腦血管病的預防、治療、康復、護理知識。出院病人每周由卒中病房治療組醫師在門診隨訪。

我國的缺血性腦血管病的血管內治療處于國際先進水平，它能有效地預防腦血管病的發生，通過本次會議，將把“卒中單元”治療腦缺血管病最有效的治療方式推向全國。它將進一步規范這一領域的治療，給廣大患者帶來福音。