干擾素α能延緩CHB肝臟纖維化

【?2004-02-18 發(fā)布?】　臨床報道

    對于ｅ抗原陰性的慢性乙型肝炎ＣＨＢ病人，干擾素α治療可明顯改善肝臟炎癥壞死病變并延緩肝纖維化進展，這一效應主要發(fā)生在對干擾素α有持續(xù)生化應答的病人。

    干擾素α可改善慢性丙型肝炎肝臟組織學病變并延緩纖維化進展目前已有大量研究證明，但在ＣＨＢ中迄今尚未進行類似評價。

    該研究共納入１４７例接受或未接受干擾素α治療的ｅ抗原陰性的ＣＨＢ病人，這些患者沒有接受其他抗病毒藥物或免疫調(diào)節(jié)劑治療。患者在近１０年內(nèi)接受了２次或２次以上肝組織活檢，所有活檢標本均由同一位肝臟組織病理學專家按照Ｉｓｈａｋ等的分類標準在不知情的情況下評價。

    結(jié)果顯示，１２０例病人接受了干擾素α治療，其中３０例獲得持續(xù)生化應答（ＳＲｓ），５７例在治療結(jié)束時獲應答但之后復發(fā)（ＲＲｓ），３３例無應答（ＮＲｓ）；其他２７例未接受干擾素α治療。

    兩次活檢的中位間隔時間為２４個月。４０％的治療組病人組織學改善評分≥２分，其中ＳＲｓ組：７７％，ＲＲｓ組：３２％，ＮＲｓ組：２１％；未治療組３０％的病人有組織學改善。２１％的治療組病人組織學惡化評分≥２分，其中ＳＲｓ組：０ ＲＲｓ組：２６％，ＮＲｓ組：３０％；而未治療組４８％的病人出現(xiàn)組織學惡化（Ｐ＝０．０１）。

    未治療組每年纖維化進展率（ＦＰＲ）高于治療組（Ｐ＝０．００１），而未治療組ＦＰＲ與ＲＲｓ組和ＮＲｓ組凈ＦＰＲ（減去干擾素治療療程）相比并沒有顯著差異。

    多變量分析顯示，ＦＰＲ增高與年齡增長（Ｐ＝０．０１）、分級評分差（Ｐ＜０．００１）、治療前纖維化水平低Ｐ＝０．０３５以及對干擾素治療反應類型Ｐ＝０．０３２顯著相關，而與干擾素治療本身和病人的其他流行病學、生化和病毒學特點無關。

    研究者認為，對于生化學復發(fā)的病人，復查肝活檢的時間非常重要，因為在干擾素α治療結(jié)束后的６～１２個月內(nèi)，組織學病變可顯著惡化；此外，肝臟炎癥壞死病變是引起肝臟纖維化進展的主要原因。

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