法國巴黎學者Villa等進行的一項大樣本臨床資料分析報告表明,對動脈導管明顯未閉的患者進行胸腔鏡下動脈導管結扎術(VATS),不僅療效顯著,而且有很好的安全性。
研究者對1991年9月至2003年3月間接受VATS的703例患者臨床資料進行分析。VATS的手術指征為動脈導管明顯未閉的兒童,手術禁忌證為動脈導管鈣化、直徑超過8 mm、左側胸腔鏡手術史、感染和動脈瘤。手術方式:右側臥位,3個切口,分別插入2個5 mm套針和直形鉤。分離周圍組織并明確喉返神經走向,用兩枚鈦夾夾閉動脈導管。通過超聲來明確動脈導管是否完全閉塞。術后數小時拔除胸腔引流管。
分析結果顯示,患者的平均年齡為(3±3.8)歲(5~33歲),平均體重為(10.7±8.0)kg,其中22例患兒低于2.5 kg。術中及術后30天內的死亡率為零。中位手術時間為20分鐘。10例(1.4%)隨即發現仍有殘余動脈導管未閉,重新進行夾閉(8例VATS、2例小切口開胸)。2例因出血接受開胸手術,2例因晚期動脈導管再通而再次接受手術。18例(2.6%)出現一過性發音困難,3例(0.4%)并發喉返神經損傷。4例(0.6%)出現乳糜胸,但均經一次治療后恢復。
該報告是迄今例數最多的 一組有關VATS的臨床報告。研究者認為,該手術損傷小,手術時間短,安全性好,對直徑<9 mmq的未閉動脈導管治療效果好,大大降低了胸壁損傷及血管穿刺意外的發生率。
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