腦血管性癡呆是由腦血管病變所致的癡呆綜合征，包括多發腦梗塞癡呆和大面積特定部位梗塞引起的癡呆。腦血管性癡呆是老年期癡呆的主要類型之一，是腦血管病后的主要并發癥，嚴重影響老年人的生存質量。中醫學將該病歸屬于“文癡”、“呆病”、“善忘”、“郁證”等范疇，認為該病多由腎、脾、心、肝虧虛，腦髓失充和痰、瘀、風火上擾，腦竅失靈所致。根據腦血管性癡呆所表現的證候類型，結合臨床經驗，我擬定了8種辨治方法。

1補腎益腦  填髓增智

腎主骨，生髓，通于腦。腎精不足，髓?？仗?，髓減則腦消，腦失養，神機失聰，則發生呆傻愚鈍的智能障礙疾患。其臨床證見表情呆滯，雙目少神，沉默少語，思維呆鈍，記憶減退，伴半身不遂，頭昏目花，懈怠思臥，齒枯發焦，腰膝酸軟，步履難艱，小便頻數或失禁，舌體瘦小，舌質淡或淡紅，苔薄白或少苔，脈沉細尺部無力。治擬補腎益腦，填髓增智之法，方用左歸飲加味。若腰酸痛顯著者加炒杜仲、川續斷、金毛狗脊；心煩尿黃、舌紅少苔者，去紫河車粉，加蓮子心；失眠多夢者，加炒棗仁、首烏藤；耳鳴耳聾甚者，加胡桃肉、磁石；半身不遂者，加桃仁、紅花。

2健運脾胃  豁痰開竅

脾胃為生化之源，健運失司，水濕內停，積而成痰。痰濁中阻，蒙蔽清靈之竅，使神明不清，故癡呆諸證叢生。其臨床證見神呆少言，默默不語，喜寂寞獨居，精神抑郁，智力減退，或喃喃自語，伴體肥痰盛，胸悶脘痞，頭重如裹，不思飲食，口多涎沫，多寐喜臥，面色不華，舌體大，苔白膩，脈沉滑。治擬健運脾胃，豁痰開竅之法，方用導痰湯化裁。若氣虛乏力者，加生黃芪；口甘苔膩者，加藿香、佩蘭；惡心嘔吐明顯者，可加旋復花、代赭石、生姜。

3溫補脾腎  健腦化呆

脾為后天之本，腎為先天之本。腎藏精，有賴于脾所化生的精微充養；脾化精微，又需借助于腎陽的溫煦作用。若年老久病，脾腎陽虛，腎精氣血乏憊，充養無源，則腦呆諸證見矣。其臨床證見表情呆滯，沉默寡言，言不達意，記憶減退，計算無能，口角流涎，行動遲緩，氣短乏力，食欲不振，面白神萎，或有腰膝酸軟，下肢浮腫，小便清長，舌體胖嫩有齒痕，苔白，脈沉遲無力。治擬溫補脾腎，健腦化呆之法。方用金匱腎氣丸合四逆人參湯、真武湯化裁。若伴肢癱者加雞血藤、當歸、地龍；畏寒肢冷，腰背冷痛者，加川斷、金毛狗脊；二便失禁者，加益智仁、五味子、桑螵蛸；下肢浮腫，加澤瀉、車前子。

4清化痰熱  逐瘀通竅

老年人由于肝陽素旺又脾虛濕盛，聚濕生痰，郁而化熱，遇情志過極，內風挾痰挾瘀，沿經絡上沖腦府，痰瘀痹阻腦脈，遂成卒中，日久則腦氣不得宣通，則大腦功能受損而成呆愚。其臨床證見神呆思鈍，口眼歪斜，舌體強硬，言語不利，口苦心煩，舌質暗紅，苔薄黃而膩，脈弦滑。治擬清化痰熱，逐瘀通竅之法，方用黃連溫膽湯合通竅活血湯化裁。若痰甚加竹瀝、膽星；苔黃燥、大便秘結者，加酒軍、風化硝；瘀滯明顯者加丹參、地龍。

5益氣活血  通絡宣竅

腦為神明之府，其血流暢通至關重要。如老年人多次腦梗，罹病久延，導致氣虛血瘀，腦竅閉阻，腦失所養，神明失用。其臨床證見頭暈目眩，失眠健忘，智力下降，胸悶不適，動則少氣汗出，時有暈厥發生，舌淡暗有瘀斑，脈細澀。治擬益氣活血，通絡宣竅之法。方用補陽還五湯合黃芪赤風湯化裁。若氣血兩虛者可加白芍、何首烏；語言蹇澀或失語還可加節菖蒲、膽南星；血壓偏高者加懷牛膝、鉤藤；四肢發涼者，加桂枝、桑枝；兼頭痛、肢麻、眩暈者，加天麻、白僵蠶、桑寄生、白芍。

6育陰潛陽  熄風通絡

肝為風木之臟，內寄相火，體陰而用陽，主升主動，賴腎精以充養。老年人若因素體陽盛，或久病耗傷肝腎之陰，腎陰虧損，水不涵木，則肝陽上亢，虛風內動，腦竅受擾。其臨床證見神情呆滯，智能減退，善忘顛倒，頭痛眩暈，舌強語蹇，口眼歪斜，肢體麻木，半身不遂，煩躁口苦，舌紅苔黃，脈弦細數。治擬育陰潛陽，熄風通絡。方用天麻鉤藤飲合鎮肝熄風湯化裁。若肝腎陰虧較甚者，可加女貞子、旱蓮草、龜板；陽亢化風者見肢麻震顫，舌強言蹇等可加磁石，珍珠母等。

7益腎寧心  滋陰安神

心與腎是水火互濟，陰陽互根的關系，又稱為“心腎相交”或“水火既濟”。老年人腎水不足，不能上濟于心，則心火獨亢，水火不濟，神明被擾。其臨床證見神志呆滯，智力減退，頭暈眼花，心悸而煩，耳鳴耳聾，失眠多夢，舌尖紅，苔薄黃，脈細數。治擬益腎寧心，滋陰安神之法。方用六味地黃丸合天王補心丹化裁。若心煩急躁、易怒者加磁石、生龍牡、梔子；心煩譫語者合黃連解毒湯加減。

8理氣和血  寧心緩肝

老年人若因長期精神緊張，所愿不遂，遭遇不幸，憂愁悲哀，均可使肝失條達，氣機不暢，憂郁傷及心神，終致氣郁血虛，心肝失調，而發生一系列病變。其臨床證見精神恍惚，情志不暢，心神不寧，神志呆滯如愚，多突然加重，頻頻嘆氣，悲傷欲哭，語言蹇澀，肢體麻緩肝之法。方用逍遙散合甘麥大棗湯化裁。若躁擾不眠，心煩盜汗者，加酸棗仁湯，重者可加珍珠母、龍齒以鎮心安神。

總而言之，腦血管性癡呆多有中風病史。其發病、發展總的病理特點是本虛標實，起病急者多實，起病緩者多虛。故其治療當分清標本緩急，急則治其標，緩則標本兼治，補虛不忘調氣化瘀滌痰，祛邪不忘益精養血補氣的原則。同時加強精神心理療法和進行適當的智力活動鍛煉以及日常生活能力訓練，對患者的治療和康復將會有很大的幫助。