腦血管性癡呆是由腦血管病變所致的癡呆綜合征，包括多發(fā)腦梗塞癡呆和大面積特定部位梗塞引起的癡呆。腦血管性癡呆是老年期癡呆的主要類型之一，是腦血管病后的主要并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于“文癡”、“呆病”、“善忘”、“郁證”等范疇，認(rèn)為該病多由腎、脾、心、肝虧虛，腦髓失充和痰、瘀、風(fēng)火上擾，腦竅失靈所致。根據(jù)腦血管性癡呆所表現(xiàn)的證候類型，結(jié)合臨床經(jīng)驗，我擬定了8種辨治方法。

1補(bǔ)腎益腦  填髓增智

腎主骨，生髓，通于腦。腎精不足，髓海空虛，髓減則腦消，腦失養(yǎng)，神機(jī)失聰，則發(fā)生呆傻愚鈍的智能障礙疾患。其臨床證見表情呆滯，雙目少神，沉默少語，思維呆鈍，記憶減退，伴半身不遂，頭昏目花，懈怠思臥，齒枯發(fā)焦，腰膝酸軟，步履難艱，小便頻數(shù)或失禁，舌體瘦小，舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)尺部無力。治擬補(bǔ)腎益腦，填髓增智之法，方用左歸飲加味。若腰酸痛顯著者加炒杜仲、川續(xù)斷、金毛狗脊；心煩尿黃、舌紅少苔者，去紫河車粉，加蓮子心；失眠多夢者，加炒棗仁、首烏藤；耳鳴耳聾甚者，加胡桃肉、磁石；半身不遂者，加桃仁、紅花。

2健運(yùn)脾胃  豁痰開竅

脾胃為生化之源，健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，積而成痰。痰濁中阻，蒙蔽清靈之竅，使神明不清，故癡呆諸證叢生。其臨床證見神呆少言，默默不語，喜寂寞獨(dú)居，精神抑郁，智力減退，或喃喃自語，伴體肥痰盛，胸悶脘痞，頭重如裹，不思飲食，口多涎沫，多寐喜臥，面色不華，舌體大，苔白膩，脈沉滑。治擬健運(yùn)脾胃，豁痰開竅之法，方用導(dǎo)痰湯化裁。若氣虛乏力者，加生黃芪；口甘苔膩者，加藿香、佩蘭；惡心嘔吐明顯者，可加旋復(fù)花、代赭石、生姜。

3溫補(bǔ)脾腎  健腦化呆

脾為后天之本，腎為先天之本。腎藏精，有賴于脾所化生的精微充養(yǎng)；脾化精微，又需借助于腎陽的溫煦作用。若年老久病，脾腎陽虛，腎精氣血乏憊，充養(yǎng)無源，則腦呆諸證見矣。其臨床證見表情呆滯，沉默寡言，言不達(dá)意，記憶減退，計算無能，口角流涎，行動遲緩，氣短乏力，食欲不振，面白神萎，或有腰膝酸軟，下肢浮腫，小便清長，舌體胖嫩有齒痕，苔白，脈沉遲無力。治擬溫補(bǔ)脾腎，健腦化呆之法。方用金匱腎氣丸合四逆人參湯、真武湯化裁。若伴肢癱者加雞血藤、當(dāng)歸、地龍；畏寒肢冷，腰背冷痛者，加川斷、金毛狗脊；二便失禁者，加益智仁、五味子、桑螵蛸；下肢浮腫，加澤瀉、車前子。

4清化痰熱  逐瘀通竅

老年人由于肝陽素旺又脾虛濕盛，聚濕生痰，郁而化熱，遇情志過極，內(nèi)風(fēng)挾痰挾瘀，沿經(jīng)絡(luò)上沖腦府，痰瘀痹阻腦脈，遂成卒中，日久則腦氣不得宣通，則大腦功能受損而成呆愚。其臨床證見神呆思鈍，口眼歪斜，舌體強(qiáng)硬，言語不利，口苦心煩，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃而膩，脈弦滑。治擬清化痰熱，逐瘀通竅之法，方用黃連溫膽湯合通竅活血湯化裁。若痰甚加竹瀝、膽星；苔黃燥、大便秘結(jié)者，加酒軍、風(fēng)化硝；瘀滯明顯者加丹參、地龍。

5益氣活血  通絡(luò)宣竅

腦為神明之府，其血流暢通至關(guān)重要。如老年人多次腦梗，罹病久延，導(dǎo)致氣虛血瘀，腦竅閉阻，腦失所養(yǎng)，神明失用。其臨床證見頭暈?zāi)垦＃呓⊥橇ο陆担貝灢贿m，動則少氣汗出，時有暈厥發(fā)生，舌淡暗有瘀斑，脈細(xì)澀。治擬益氣活血，通絡(luò)宣竅之法。方用補(bǔ)陽還五湯合黃芪赤風(fēng)湯化裁。若氣血兩虛者可加白芍、何首烏；語言蹇澀或失語還可加節(jié)菖蒲、膽南星；血壓偏高者加懷牛膝、鉤藤；四肢發(fā)涼者，加桂枝、桑枝；兼頭痛、肢麻、眩暈者，加天麻、白僵蠶、桑寄生、白芍。

6育陰潛陽  熄風(fēng)通絡(luò)

肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，體陰而用陽，主升主動，賴腎精以充養(yǎng)。老年人若因素體陽盛，或久病耗傷肝腎之陰，腎陰虧損，水不涵木，則肝陽上亢，虛風(fēng)內(nèi)動，腦竅受擾。其臨床證見神情呆滯，智能減退，善忘顛倒，頭痛眩暈，舌強(qiáng)語蹇，口眼歪斜，肢體麻木，半身不遂，煩躁口苦，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。治擬育陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方用天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁。若肝腎陰虧較甚者，可加女貞子、旱蓮草、龜板；陽亢化風(fēng)者見肢麻震顫，舌強(qiáng)言蹇等可加磁石，珍珠母等。

7益腎寧心  滋陰安神

心與腎是水火互濟(jì)，陰陽互根的關(guān)系，又稱為“心腎相交”或“水火既濟(jì)”。老年人腎水不足，不能上濟(jì)于心，則心火獨(dú)亢，水火不濟(jì)，神明被擾。其臨床證見神志呆滯，智力減退，頭暈眼花，心悸而煩，耳鳴耳聾，失眠多夢，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治擬益腎寧心，滋陰安神之法。方用六味地黃丸合天王補(bǔ)心丹化裁。若心煩急躁、易怒者加磁石、生龍牡、梔子；心煩譫語者合黃連解毒湯加減。

8理氣和血  寧心緩肝

老年人若因長期精神緊張，所愿不遂，遭遇不幸，憂愁悲哀，均可使肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，憂郁傷及心神，終致氣郁血虛，心肝失調(diào)，而發(fā)生一系列病變。其臨床證見精神恍惚，情志不暢，心神不寧，神志呆滯如愚，多突然加重，頻頻嘆氣，悲傷欲哭，語言蹇澀，肢體麻緩肝之法。方用逍遙散合甘麥大棗湯化裁。若躁擾不眠，心煩盜汗者，加酸棗仁湯，重者可加珍珠母、龍齒以鎮(zhèn)心安神。

總而言之，腦血管性癡呆多有中風(fēng)病史。其發(fā)病、發(fā)展總的病理特點是本虛標(biāo)實，起病急者多實，起病緩者多虛。故其治療當(dāng)分清標(biāo)本緩急，急則治其標(biāo)，緩則標(biāo)本兼治，補(bǔ)虛不忘調(diào)氣化瘀滌痰，祛邪不忘益精養(yǎng)血補(bǔ)氣的原則。同時加強(qiáng)精神心理療法和進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹橇顒渝憻捯约叭粘Ｉ钅芰τ?xùn)練，對患者的治療和康復(fù)將會有很大的幫助。