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從瘋牛病到新變異型人克雅病

【?2004-07-13 發布?】 臨床報道  

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瘋牛病是牛海綿狀腦病的俗稱,與瘋牛病有關的人類疾病稱為新變異型人克雅病(CJD),是中樞神經系統慢性、退行性疾病的一種,病情兇險。該病由一種具有傳染性的蛋白質感染引起,這種蛋白質又被稱為朊毒體(Prion,PrP)。

PrP感染動物,可以引起不同動物的海綿狀腦病。1986年,英國首次確認牛海綿狀腦病的存在,該病現已波及世界上至少20多個國家。1996年,出現了人的新型克雅病。

感染了PrP的動物,如牛、羊、鹿、貓、水貂及患人新型克雅癥的患者等都可能作為新型人克雅癥的傳染源,健康者通過食用感染動物的肉類、輸血及血制品、器官移植、使用醫院非一次性醫療器械、應用生長激素等多個途徑被感染,發病與遺傳可能也有一定關系。

患者的腦組織發生神經細胞變性、減少或消失,形成廣泛的空泡樣改變,使腦組織呈海綿體化,星形膠質細胞和微小膠質細胞形成,有致病型蛋白積累,無炎癥細胞浸潤(見圖1)。最終腦功能衰退,導致死亡。

人感染后潛伏期較長,可長達15年以上。發病者多為年輕人,平均年齡28歲,報道最小發病年齡為14歲。患者發病后表現為神情恍惚、口齒不清、面色蒼白、共濟失調、幻聽、幻視、生活不能自理,多在發病后2周或半年內死亡,也有生存2年以上者。病死率在90%以上。

14-3-3腦蛋白檢測、血清S100蛋白的檢測有一定價值,腦電圖是臨床診斷的重要根據,表現為特異性周期性同步放電,CT、MRI等可見不同程度的腦萎縮,部分患者基底節T2加權像上呈高信號。病理學檢查較為重要。但早期診斷困難。

我國尚未發現牛海綿狀腦病和新變異型人克雅癥患者,但應該積極地借鑒其他已有感染國家的經驗,提高警惕,積極預防。要嚴格把握藥品、醫療器械、化妝品等的進口,避免食物鏈被感染。建立長期的監測、疫情報告制度。建立海綿狀腦病實驗室,加強對朊毒體發病機制、傳播途徑和滅活消毒手段的研究,建立敏感的檢測方法。

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