美國波士頓Mamon等進(jìn)行了一項(xiàng)針對ⅢA期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的回顧性研究后發(fā)現(xiàn)，該類患者治療失敗最主要的原因是腦轉(zhuǎn)移，而不是局部復(fù)發(fā)。因此，對腦轉(zhuǎn)移的預(yù)防可能是將來改善該類患者預(yù)后的關(guān)鍵性問題。(J Clin Oncol 2005，23∶1530)

該研究匯總了美國波士頓數(shù)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在1998～2000年期間病理分期為ⅢA的NSCLC，共計(jì)177例隨診資料完整的患者被納入統(tǒng)計(jì)分析。177例患者均接受了手術(shù)治療。

172例在手術(shù)前后接受了輔助和(或)新輔助治療，其中69%接受了術(shù)前化療，5%接受術(shù)后化療，14%術(shù)前后均接受了化療；29%接受了術(shù)前放療，46%接受了術(shù)后放療，10%術(shù)前術(shù)后均接受了放療；75%的患者均接受了放療和化療。

在治療后，該組患者的局部控制率達(dá)到86%，但是，大部分患者還是出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中最常見的是腦轉(zhuǎn)移，40%患者在隨診中出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，34%患者以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)轉(zhuǎn)移部位。出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移使患者的死亡危險(xiǎn)增加4倍，腦轉(zhuǎn)移后的中位生存期為7.0個(gè)月。

單因素分析結(jié)果顯示，NSCLC中非鱗癌患者3年腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高于鱗癌(分別為44%和32%，P＝0.037)；與其他含鉑方案相比，紫杉類聯(lián)合鉑類的化療方案能夠降低3年腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率(分別為52%和25%，P＝0.044)；與術(shù)后放療相比，術(shù)前放療有降低3年腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率的趨勢(分別為46%和27%，P＝0.062)；與持續(xù)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者相比，經(jīng)新輔助治療將淋巴結(jié)分期降為N0患者的3年腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯降低(分別為49%和27%，P＝0.025)。

多因素分析結(jié)果表明，組織病理分型為非鱗癌、存在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)殘留能夠顯著增加腦轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)。

研究者認(rèn)為，對于這些接受了手術(shù)治療的ⅢA期患者，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(尤其是腦轉(zhuǎn)移)是比局部復(fù)發(fā)更為嚴(yán)峻的臨床問題。目前，對于該期患者的規(guī)范性治療模式尚存在爭議，有待進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)，尤其是針對腦轉(zhuǎn)移預(yù)防性治療的研究，對改善該類患者的臨床轉(zhuǎn)歸有重要意義。