■新聞背景：國務院2月24日在北京召開了第四次廉政工作會議。溫家寶總理在講話中強調，今年要重點抓好治理商業賄賂專項工作。重點在幾個群眾反映強烈的問題上取得新進展……要堅決糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，大力整頓醫療服務秩序和藥品、醫療器械流通秩序，推進藥品、醫療器械流通體制改革，加強對藥品和醫療耗材價格的監管，防止變相漲價和層層加價。要切實加強醫院管理，規范醫院和醫生的用藥和治療行為，杜絕開單提成，對醫療衛生領域腐敗行為要加大處罰力度……本文所披露的就是目前人們最為關注的一種商業賄賂———

回扣是公開的秘密

“藥品回扣在我國起碼存在了10年以上，回扣的行規已經是公開的秘密?！币幻t藥公司的老總近日對記者直言不諱。

據這名醫藥公司的老總透露，一種普通新藥從出廠到患者手中，其額外增加的價值包括：醫生提取了零售價的20%%，藥劑科提取了零售價的5%%，醫藥代表提取了零售價的5%%。這部分額外增加的價值是由藥廠最低批發價讓利實現的。當然，藥廠又把這部分讓利核算進了藥品的成本里，通過銷售的環節，轉嫁到了患者的身上。

醫藥代表小錢舉了個例子，一盒大黃蟲膠囊，藥廠公開的出廠價是24.8元，批發價是30.3元，零售價是34.8元。但這些報價都是“虛”的。小錢手中的一份廠家內部文件表明，藥廠給省級經銷商的底價一盒只有5.5元，省級經銷商一般以一盒7.5元給地市級藥品經銷商，地市級藥品經銷商再以27元左右的價格賣給醫院?！白詈筚u到消費者手上要34.8元，其中僅給醫生的回扣就占藥價的20%%?！?

正常的藥品批發價等于零售價除以1.15，醫院對同一新藥的進價等于批發價乘以0.75 或0.8。二者的差價就是醫院通過藥品凈賺的正常利潤。通常藥品收入占據了全醫院總收入的40%%。藥品也要交“進院費”

這名老總介紹，醫藥品種的增多，醫藥公司之間的競爭也越來越激烈。藥廠一般沒有資格直接向醫院賣藥，得通過醫藥公司。成規模的醫藥公司通常會通過各種關系給醫院的院長先打招呼，然后親自給院長和藥劑科主任“進貢”。規模小的醫藥公司還得通過其他環節打通關系，花的錢會更多。

按照行規，每種藥進醫院前都要交納“進院費”，一般的三甲醫院在1.5萬元至兩萬元左右，二甲醫院1萬元左右。院長一般不敢收錢，等醫藥代表把錢給了藥劑科主任后，藥劑科主任自然會把大頭貢獻給院長，一般在8000元至1萬元左右。醫藥代表要陪醫生聯絡感情

藥品交完“進院費”，進了醫院，并不表示就能賣出去。接下來，需要讓醫藥代表去打通有處方權的醫生。該老總說：“藥品進到藥房，該藥品的銷售情況和院長、藥劑科主任就‘脫鉤’了，醫生不開該藥，前面的工作全白費。”

小錢告訴記者，現在名稱不同，但實際上治療同一種疾病的藥品太多了，最終誰賣得好，就看誰給的回扣多。一般一盒藥，要給醫生20%%左右的回扣。保健品和針劑成本低，能給醫生30%%的回扣，這也是醫生多讓患者輸液的原因之一。

醫生對藥房購買了哪些新藥或者特效藥不是十分清楚，這就需要醫藥代表“提醒”。小錢說，醫藥代表必須經常請醫生吃飯、喝茶、打牌、唱歌、旅游。只要把“感情”處好了，即使回扣比別的產品低，醫生也樂意開這種藥。

所以，小錢特別忙，一周有7個工作日：5天用來跑醫院，兩天穿梭于各種娛樂場所和飯店陪醫生。此外，小錢還經常會接到“聯系”醫生的電話，不是讓他送個東西到某地方，就是讓他出來“埋單”?！案芡鹊牟畈欢??！毙″X嘆息道。

小錢還向記者透露，醫藥公司為了能夠招攬到更多的生意，雇傭很多年輕貌美、口齒伶俐的女孩子。女醫藥代表的業績一般比男醫藥代表好。

付回扣每人都有小九九

每半個月或一個月，醫藥代表會按照事先講好的回扣，把錢直接付給醫生，不需要任何單據。他們會到藥房清點每個醫生開這種藥的具體數量，醫生自己也有一本賬，而醫生的記錄和藥房的記錄往往不一樣。

“有些是病人拿了處方后，到醫院外面的藥房去買藥；有些是醫生虛報數字?！睂τ谶@樣的情況，小公司的醫藥代表就得自掏腰包填了這筆賬，如果數目太大，公司的老總就會出面協調。

雖然醫生的記錄和藥房的記錄不同，但醫藥代表必須按照醫生報的數字準時把該月的回扣及時送到其手中，否則下個月該醫藥代表代理的藥品就絕對不會出現在他的處方上了。小錢說，這種彼此心照不宣的規矩，一般是不會打破的。

當然，除了醫生，醫院里要用錢“攻”關的地方還很多。小錢掰著手指算，包括藥房管倉庫的，不疏通的話他會假稱沒貨，不給患者拿這個藥；藥房做電腦統計的，按時給你統計本周或本月這個藥一共開了幾盒、是哪些醫生開的；財務科負責結賬的，不“攻”關好他會拖著不支付貨款。為拿回扣產生矛盾

記者采訪了幾名醫藥代表，他們告訴記者，醫生拿藥品回扣的事，醫院內上至院長，下至普通職工，大家都心知肚明。以前，醫院的門診工作忙，病房相對清閑，醫生都愿意在病房。后來有了藥品回扣，醫生都愿意到病人多的門診去工作。有的科室主任不當眾說破這種事，大家就各拿各的錢；有的科室主任為了平衡大家的“收入”，減少矛盾，會出面把全科室當月的藥品回扣按人頭平均分。

有醫生透露，因為拿藥品回扣的事，醫院里還產生過不少矛盾。例如住院部是管床的住院醫生負責開藥，而查房的主任醫生不直接開藥，拿不到回扣，自然很不樂意。有的人會找科室主任要求大家平分回扣，有的就私下找住院醫生，要求分一杯羹。再如，有的門診醫生為了多拿回扣，把該住院的病人留在門診天天打點滴觀察。而從醫院的角度，又更希望病人住院，因為住院病人做的檢查多、利潤高。據《中國青年報》