拋開事務性工作的纏繞，護理管理真正體現護理學科的獨立性

位于美國新澤西州的巴塞克中心醫院是美國東方心臟病研究所所在地，以診治冠心病為主要特色。醫院有病床302張，雇員1400余名。作為一家中等規模的醫院，其各級護理管理者主要的管理內容是對本部門宏觀上的控制和計劃，包括本部門的預算（人員、物資、設備、消耗、工資）及如何創造一個促進員工職業發展的氛圍，以便能把最優秀的護理人員留在自己周圍，并促進個體的價值體現。該院先進的護理管理模式也是美國同類醫院的一個縮影。

目前，美國醫院大體有5種管理形式，即公立醫院、私立醫院、教學醫院、教會醫院和財團法人管理的醫院，巴塞克醫院屬于財團法人醫院。這家醫院的最高領導機構是董事會，由董事會聘任醫院院長，并由院長聘任擔負日常管理工作的醫療、護理、行政、財務副院長。護理管理的最高領導是護理副院長，下設助理副院長，若干名總護士長、值班護士和科室護士長。護理管理機構設5個辦公室，即質量評估、職員招聘與保留、護理信息、值班護士長和職員辦公室。護理副院長直接管轄8個部門，即護理教育部、病人轉運部、感染管理部、社會服務部、內外科病房、母嬰病房、術前處理科和急救科。由于該院職員結構主要由護士、技術員、勤雜服務人員和醫療行政人員組成，醫生除急診科和病理科外均為兼職，因此護理管理機構在醫院管理中發揮著重要的職能作用。醫院的重大決策，護士的聘任、提升和教育等都由護理副院長提出意見交董事會進行討論決定。

以學歷為基礎是護理管理人員崗位匹配的主要原則

巴塞克醫院的護理副院長、助理副院長、總護士長都具有碩士學位，值班護士長和科護士長具有學士學位。護士長的聘用和提升首先以學歷為依據，上崗之前還要經過嚴格的考核。所有護理管理者在上崗之前都要系統地學習管理理論和人際關系理論等學科知識，護士長上崗后一般要求具有較強的管理能力、科研能力、教學能力、解決專科疑難問題的能力和公共關系能力。對于不稱職的護士長醫院有權免職，從而保證了護理管理人員的質量。

護理管理目標明確，標準統一，手段先進

尊重和保護病人權力，為病人提供良好服務是護理管理的主要目標。為實現這一目標，醫院把管理工作的著眼點和立足點都放在為病人服務的質量控制上，其質控標準是由國家健康組織委托的聯合調查團統一制定的。聯合調查團每三年要對醫院進行一次檢查，每年要出版一套由聯合調查團根據檢查和調查結果所制定的質量標準手冊，其質量標準包括了護理管理的全部內容。美國法律規定，任何性質的醫院都要執行由聯合調查團制定的統一標準。因此，醫院各層護理管理人員都把這些標準作為質控的依據，管理操作全部實現無紙化，醫院使用標準化管理軟件對質量信息進行分析和處理，所有管理人員均掌握計算機的相關操作，不同崗位的護士長每天都要將該科室的管理信息輸入電腦，由質量評估和信息辦公室做出綜合處理，然后對科室進行反饋，從而使醫院的管理工作形成良性循環。 

管理制度完善，運行機制合理

為保證醫院工作的慣性運行，醫院建立了一套較為完善的管理制度，醫院所有護理文件都要由護理副院長簽名后下發，各科室都配有一套文件活頁薄，供護士參閱執行。文件薄內容包括州立法制度，醫院頒發的各種制度和科室的特殊規定。新制度下發后，都要由護士長組織學習，做到人人皆知。例如，為了落實感染監控制度，護士長要對每位護士進行考核，直到明確感染控制措施的具體細節。為保證制度落實，醫院設6名護士長常年負責對護理工作實行24小時值班檢查，每天有3名護士長分3班對各科室進行檢查指導。各科室每天還有3名主管護師分3班對本科的工作進行自查，并負責向值班護士長提供檢查資料，匯報每班工作情況。這種嚴密的檢查制度不僅使管理工作能慣性運行，也保證了質量控制結果的科學性、可信性和連續性。

重視人力資源管理

盡管護理管理過程在相當程度上實現了自動化，但醫院始終秉持著這樣的觀念，即無論現代化程度有多高，最終為病人提供面對面服務的仍然是人，是醫院的員工。因此，醫院把員工素質的好壞看作是在患者中贏得信譽，在競爭中處于不敗之地的根本保證。為此，管理者把提高員工素質、調動其積極性視為醫院管理的核心，采取靈活多樣的激勵措施為員工提供平等競爭的機遇；尤其是對一線護理人員，該院給予高出其他同類醫院的優厚的工資待遇，并以此來吸引各地護理人員來院工作。除了物質激勵之外，醫院還十分重視精神激勵的作用，每兩個月要評選一次最佳員工，每年要為成績突出的集體頒發獎杯。此外，管理者還十分重視感情投資，下屬過生日、親屬喪葬等活動，管理者或親自參加，或送禮物，這些管理行為的目的旨在為員工創造一個良好的工作環境，讓其在和諧的工作環境中充分發揮個人的才能。

護理在職教育的模式

眾所周知，美國的繼續醫學教育已經走在世界前列，形成了一整套成熟、完善的教育體制，巴塞克醫院的護理在職教育的主要特點是層次分明、目標明確、講求實效。醫院設有專門的教育機構，有一套學風嚴謹的專職教學隊伍；教育對象分為三個層次，即新上崗職員的崗前教育，護士的在職教育和對病人的健康教育。

崗前教育：巴塞克醫院規定凡新上崗人員無論就業時間長短都要進行三個月試用，并在試用期內接受規定項目的崗前訓練。醫院堅持崗前教育的目的是為了考察新員工是否具備在本院工作的基本能力。3個月試用考察分3個階段進行，第一階段為熟悉環境，醫院要向新員工系統介紹醫院的背景、宗旨、工作環境、規章制度、工資標準和福利待遇等，并發給每人一本職員手冊，供其了解醫院的有關規定；第二階段為技術訓練，內容為常規技術操作、新型護理儀器或用具的使用、急救技術和計算機操作等；第三階段為上崗試用，由各科指定專人帶教，并負責對其工作態度、技術水平、知識程度進行考評。試用期內只發給新員工基本工資，期滿后要由負責教育的總護士長對每人做出書面評價，交人力資源部作為協商工資待遇和工作崗位的依據。

在職教育：醫院規定在職護士每年要完成10個學分的教育課程，護士接受在職教育是為了不斷補充新知識、新技能，以適應現代醫學發展的需要，因此訓練內容多以新業務、新技術為主。共同科目訓練項目包括心肺復蘇(CPR)技術、感染監控技術、標準化計算機軟件操作技術等。專科項目由護理教育部統一安排。以CPR訓練為例，負責CPR訓練的教師要對全院護士進行考試登記，每個護士都要按規定項目完成訓練，并通過理論和實際操作考試合格才可獲準上崗工作。醫院不搞統一命題的年度考試，只要求護士長每年要對本科護士的工作質量、專業知識和人際關系進行一次書面評價，交董事會作為晉升和加薪的依據。為保證護士能完成規定項目的訓練內容，醫院要求護士長要有計劃地排班。此外，為了給護士更新知識提供方便，醫院為每個科室配備一套專科護理活頁手冊，隨時加入新技術、新儀器的使用說明和新理論、新概念等，并為每個護理單元配備一套每年一版的最新藥物手冊，保證護士在崗位上能及時獲取新知識，提高護理服務質量。

健康教育：醫院對病人的健康教育十分重視，并把其做為護理教育的組成部分。醫院有專職人員從事健康教育工作，他們每天按計劃深入病房，對病人進行有關醫學知識宣教和自我護理訓練，每周要召開兩次會議，討論健康教育對策和效果。在一些重點科室，如心臟科、婦產科、泌尿外科等還有較為系統的健教資料。此外，醫院每月要為前列腺癌病人召開一次討論會，聘請專家講解該病的治療進展，解答病人提出的有關問題。對實施心臟手術后的患者，醫院健康教育工作人員會在病人撤離呼吸機后及時到病人床前，送給病人一個玩具熊，并教會病人如何使用玩具熊幫助咳痰。這些針對性強的健康教育對于提高病人的自我護理能力和康復水平，的確起到了事半功倍的作用。