文／杜樂勛  陳紹福

從系統論的觀點看，醫院經營活動是一個由若干相互銜接、相互制約的業務環節所構成的有機整體。在實際經營過程中，考察和評價這個有機整體及各環節的運行狀況的方法就是醫院經營診斷。

醫院經營診斷

醫院經營診斷是指診斷人員到受診醫院直接進行調查研究，運用掌握資料進行定量與定性分析，找出經營管理過程中的問題，提出改善經營管理建議，并在執行中加強領導，以達到提高醫院經營效益的目的。

醫院經營診斷是一種手段，即深入醫院現場調查，發現問題，分析問題，根據找出的原因，有的放矢地設計改進方案；同時，醫院經營診斷又是目的，即協助醫院實施診斷方案，挖掘醫院經營潛力，幫助醫院提高經營管理水平和經濟效益；所以，醫院經營診斷是手段與目的的統一。

診斷的種類

按診斷主體分類
內部診斷  也稱為自我診斷或自己診斷，優點在于易于保守醫院內部秘密。但是，由于中小醫院經營診斷能力不足，往往很難進行自我診斷；再受某些內部利害關系制約，也很難進行自我診斷。

外部診斷  也稱他人診斷，又分為：關系者診斷和第三者診斷。關系者診斷是指上級主管部門對下級醫院的診斷。第三者診斷，是由與受診醫院完全沒有關系的第三者進行的外部診斷。

按診斷的內容分類
基礎診斷  是以醫院經營的物質技術基礎條件為內容的診斷，主要包括以下內容：
地理條件：醫院地址不是永遠不變的，應經常檢查其是否與醫療服務項目、病人流量、地區背景、交通條件、同行醫院的數量、規模和分布情況等相適應，是否有利于經營；

建筑結構：如檢查醫院門面大小，是否富有吸引力，便于醫療服務的展出，便于病人就診等；

診室設計：檢查業務場所面積、診室分布、設備陳列、照明、色彩、空氣及衛生等條件是否有利于醫務人員的操作及方便病人就醫的興趣。

分項診斷  也稱專題診斷：這是以影響醫院經營管理的某一項或某幾項因素為內容的局部性診斷，主要包括以下內容：病源狀況、醫療項目、設備管理、醫療條件、服務情況、廣告宣傳、勞動工資、組織管理、財務狀況、經濟核算等。

全面診斷  是對影響醫院經營的各種因素進行全方位診斷，包括基礎診斷和分項診斷的全部內容。

醫院經營診斷方法與程序

準備診斷階段

辦理診斷手續。首先，受診醫院要填寫《醫院經營診斷申請書》，向有關診斷機構提出申請。診斷機構接到申請后，立即派人到醫院了解情況，根據醫院存在的問題及提出的要求，確定可行程度，衡量診斷機構有無能力承擔。通常，只要診斷機構力所能及，應盡力接受申請，對無力承擔的項目，應說明情況。

進入醫院前的診斷準備工作，一方面是受診醫院要做好資料準備，組織準備及思想準備等工作；另一方面，診斷機構要做好受診的任務、目標、內容和范圍，安排診斷工作具體日程計劃，確定內部人員具體分工，擬定對受診醫院人員進行有關培訓，做好有關資料情報的收集與整理工作。

診斷階段

預備診斷。首先，在進入醫院前的資料整理和分類的基礎上，通過現場視察，與醫院領導人面談，進行員工意見調查，了解醫院經營狀況等活動，找出醫院經營中存在的問題；然后，確定診斷的重點課題和重點方向，制定出可行的診斷計劃。

預備診斷的具體內容主要有：

受診醫院應該系統介紹醫院基本情況，如醫院沿革、醫院規模、經營結構、組織結構、員工狀況、資產狀況及各項經濟指標完成情況等基礎內容；同時要讓診斷人員了解醫院經營戰略目標及規劃安排，并提出對診斷的希望和要求；

視察現場：診斷人員必須有針對性地視察，了解醫院各部門、各環節的主要業務過程，重點了解所要診斷的問題，通過一些不正常現象，找出問題，抓住要害，為選定診斷課題做準備。

向有關部門借用經營管理資料，以便把進入醫院前所整理的資料與現場實際進行比較。

面詢醫院領導人和各部門、科室負責人?？己诉@些負責人的經營管理水平和存在的問題，例如醫院負責人的任職時間及職責范圍，職責與權限是否一致，遇到過哪些難題以及這些難題是如何解決的等等。

對醫院員工的思想狀況和意見進行調查，較為有效、可靠的辦法是以不記名的方式讓員工填寫意見調查表。

設立主體診斷目標。根據醫院存在的關鍵問題，確定診斷重點，設立主體診斷應確定的目標，選定醫院經營診斷的重點課題。

制定主體診斷計劃，包括主要診斷的目的要求；確定診斷課題的依據；診斷組織及其人員分工；日程安排；對診斷效果的預測。

提出預備診斷報告書，組織預備診斷報告會，發表預診結果。

主體診斷

是醫院經營診斷的決定性環節。包括：

分項診斷

是按診斷計劃，各專題組按自身所分擔的診斷項目，深入現場調查研究，采取有效的診斷方法，進行定量分析和實際測定工作。分項診斷一般采取的方法包括：調查詢問法、預測法、現場觀察法、測定分析法等，方法的具體選擇應根據診斷項目的要求來確定，但必須掌握同類性質的問題用同種診斷方法的原則，這樣便于對診斷結果進行分析對比，以消除方法選擇上造成的誤差。

綜合診斷

即全面診斷，目的在于找出醫院經營方針、經營目標、經營策略方面存在的問題，探索改進方向，提出具體改進措施和方案，以便對醫院進行綜合治理。綜合診斷的項目主要有：經營狀況、醫院素質、醫院經營目標和經營戰略、市場條件及市場占有率、醫院經營組織與經營活動、醫療服務項目與水平、物質技術設備條件、智力開發狀況、服務質量、利潤、成本、價格、信息情報系統等。

制定改善方案

經過分項和綜合診斷之后，應明確改進方向，研究制定改進方案。制定改進方案的要求是：以提高經營效益為中心，醫院經濟效益要服從社會效益；充分發揮醫院經營能力，挖掘潛力，提高效率；改進方案要先進、可靠，并具有一定的彈性；方案要具體，有方法和措施，便于檢查和分析對比；方案既要有近期任務，又要有長期目標。

篩選最優方案

改進方案水平的高低，關系到診斷的成敗，因此，篩選最優方案是診斷的關鍵一步。選擇最優方案最重要的是搞好協調與平衡，以優化篩選工作。

編寫診斷報告書

診斷報告書的主要內容包括：診斷的目的與要求；診斷概要，包括醫院概況，參加診斷人員，診斷起止時間等；診斷課題項目、內容、方法；發現的主要問題及其原因分析；改進重點和改進方案建議綜述；實現方案的可行性，所需費用，時間及預期經濟效果；遺留問題的暫時處理意見；結束語，包括診斷者的想法、評價及對醫院的希望等。編寫診斷報告書必須作到：內容簡明扼要，條理清楚，觀點明確，按邏輯順序分析問題，做出定性與定量相結合的分析；用圖表反映、數據說話，直觀易懂，措施具體、可操作性強。

診斷報告會

報告會不僅僅是宣講診斷成果，也是落實改進方案的動員會。使醫院全體成員了解診斷結果，并通過有說服力的教育，使全體成員都能成為方案實施的參加者。

實施階段

制定實施指導計劃，幫助醫院進行有關的培訓教育，做好實施準備工作。

巡回指導，由診斷機構定期或不定期地指派專人到醫院進行實施指導。主要是幫助醫院采取有效措施排除實施新方案中遇到的各種障礙，并對方案中某些部分進行適時調整或修改補充。

對實施結果的檢查、評價。

醫院經營診斷的內容

醫院概況診斷

人員情況  員工人數（包括退離休員工人數），在職人員平均年齡、平均工資、性別結構、知識結構、技術結構。

設備及固定資產狀況  建筑物、醫療面積（使用、停用、出租出借、租人借人）、倉庫、大型醫療設備、交通工具及一般設備、用具等。

組織情況  醫院內部領導體制，組織機構設置與分工。

經營情況  歷年經營情況、目前醫院狀況、市場環境對醫院的影響。

醫院經營戰略診斷
醫院經營戰略決策是否有可靠的信息資料和數據為依據，能否滿足制定決策方案選優的要求；
醫院經營戰略決策的程序、步驟和方法是否符合科學決策的要求，是否進行了可行性分析；
醫院經營戰略決策的具體內容是否符合國家宏觀戰略目標的要求；
醫院經營活動的組織實施是否有了保證。
醫院組織機構診斷

對醫院組織機構的診斷：組織機構設置和結構形式是否合理；組織機構的工作任務是否與機構所有的責、權相適應，是否與市場經濟的要求相一致；工作人員的效率診斷。縱橫關系是否得當，有無脫節現象，信息渠道是否暢通；各部門工作是否協調。

對醫院領導集體的診斷：醫院領導班子結構的合理性診斷，主要包括：年齡結構、知識結構、專業結構；對醫院領導者領導能力的診斷，主要包括：決策能力、組織能力、指揮能力、發現問題和解決問題的能力；對領導者責任意識診斷，主要包括：領導者的責任感、成就感、事業心等。

醫院經營實力和競爭能力的診斷

醫院經營實力標志著醫院素質的高低，以及為社會提供醫療服務勞務和實現醫療服務價值的能力，也是反映醫院適應經營環境變化的競爭能力的強弱，其診斷的主要內容包括：

醫院醫療服務能力診斷：即對醫療服務項目、技術水平、服務數量、質量、病源渠道和醫療市場占有率的診斷。

醫院適應環境能力診斷：即對項目開發、業務經營、市場營銷活動的診斷。

醫院競爭能力診斷：即對醫療項目、質量、價格、服務等的診斷。

對醫療市場占有率升降趨勢變化，市場營銷組合與市場環境的適應程度，患者行為的變化與醫院對策等的診斷。

對同類醫院的評估與自身經營能力的對比診斷。

勞動人事管理診斷

這是醫院各項診斷的核