西安醫(yī)學院原是一所隸屬軍隊的非營利性綜合醫(yī)院。1997 年10月份新班子上任時,總資產(chǎn)為2172萬元,帳面貨幣資金476萬元,年職工平均收入1萬元,裂縫的門診樓是破舊的干打壘危樓,已不能跟上醫(yī)院發(fā)展的三層住院樓也急待拆建,低檔的儀器設備超年限運行,醫(yī)院的硬、軟件發(fā)展呈現(xiàn)出極端的不平衡,醫(yī)院的硬件設施已成為軟件發(fā)展的桎梏。在經(jīng)營資金和發(fā)展資金十分困難、補償機制不順、醫(yī)院自我積累緩慢的情況下,開辟新的融資渠道,是醫(yī)院經(jīng)營者必須思考的一個主要問題,也是對醫(yī)院管理者經(jīng)營理念、管理模式的嚴峻挑戰(zhàn)。經(jīng)過反復思考、調(diào)研和論證,班子形成了共識:融資是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的必然手段。七年來醫(yī)院采取不同形式策劃籌集資金,進行適度負債經(jīng)營,并取得一定的成效,為醫(yī)院跨越式發(fā)展打下了良好的基礎,目前我院總資產(chǎn)為1. 5億元,年職工人均收入為3. 5萬元,社會效益和經(jīng)濟效益得到顯著提高。對此,在資金籌劃和管理的實踐中談一些認識和體會。
　　
一、融資實踐
　　
我擔任財務負責人時,貨幣資金嚴重短缺。面對醫(yī)院百廢待興的落后局面,經(jīng)過百般努力,于1999年向總后勤部爭取了300萬元的門診樓基建專項撥款,用部首長的話說“建個火柴盒就可以了”。但我認為,這不是在維持更不是發(fā)展,這是在丟錢。與此同時,總后還停發(fā)了僅有的差額補助,醫(yī)院陷入了絕境,職工失去了信心,技術(shù)骨干另辟蹊徑。
　　
此時擺在大多數(shù)職工面前的就是盡快走出困境,擺在班子面前的就是如何籌集資金,求得醫(yī)院的生存和發(fā)展。首先是面對改革的新形勢,向大鍋飯節(jié)省每一分錢:停止了家屬區(qū)24小時供開水;整頓了辦公電話;取消了以旅游、盈利為目的學術(shù)活動。其次是確定科學的材料、藥品庫存量,盤活資金近百萬元;三是充分利用市場優(yōu)勢,延長往來款項的付款期限;四是拆除舊門診樓后,全部在簡易房開診的情況下,改善、提高服務質(zhì)量來吸引病員。兩年建設期內(nèi),我們共籌集短缺基建款700 余萬元,順利建成了7800多平方米的門診樓,使年業(yè)務收入由2000萬元增至4000萬元。醫(yī)院第一次融資經(jīng)營的嘗試使醫(yī)院走出了困境。通過第一次融資的體會,深深的感到:一所職工醫(yī)院,在經(jīng)濟基礎十分薄弱的狀況下,要求得發(fā)展,就必須走融資經(jīng)營的道路。如果完全依靠自己經(jīng)營的微利收入來積累和發(fā)展醫(yī)院,則難以適應醫(yī)療市場需求的快速變化,也必將會被無情的市場淘汰出局。經(jīng)過第一次融資經(jīng)營的體會與探索,我院進一步選擇了新的融資目標:邁向金融部門融資貸款。
　　
于2002年11月得到銀行為期三年的建設資金信用貸款4000萬元,緩解了醫(yī)院建設26000平方米現(xiàn)代化住院樓的資金困難。根據(jù)國務院三部委《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》允許衛(wèi)生機構(gòu)“對技術(shù)含量較高,資金回收能力較強的項目,試行多種籌資,財政貼息等辦法。”可見國家鼓勵醫(yī)院根據(jù)自身的經(jīng)濟實力、資金結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟效益和發(fā)展前景來爭取信貸資金的支持。醫(yī)院緊緊抓住這個契機,于2003年11月,通過向職工宣傳醫(yī)院經(jīng)營理念和發(fā)展方向,使員工充分認識發(fā)展醫(yī)院、服務社會、改善員工福利實現(xiàn)三贏的同時,深深明白作為一個醫(yī)院的員工所肩負的使命。我們向內(nèi)部職工籌集資金,購置大型醫(yī)療設備的決定很快得到職工支持并通過職代會的審議,在醫(yī)院內(nèi)部籌集到2565萬元。通過多形式、多渠道負債經(jīng)營的實踐與探索,醫(yī)院得到了快速、健康的發(fā)展,硬件規(guī)模由小變大,醫(yī)療技術(shù)由弱變強,醫(yī)院優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風、良好的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務、優(yōu)美的環(huán)境獲得了群眾的好評,技術(shù)隊伍的不斷壯大,病員量不斷增多,醫(yī)院知名度逐步擴大,銀行信譽度也不斷提高。
　　
二、融資形式以及論證管理
　　
我院融資根據(jù)資金需求目的不同,采取的方式和形式也不同。主要形式為:
　　
1、我院為應付階段性經(jīng)營資金周轉(zhuǎn)困難,采取占用往來單位資金形式,盤活資金100萬元,渡過短期資金周轉(zhuǎn)困難。
2、在設備資金較為緊張,對個別設備的未來收益無法估計時,采取了合作經(jīng)營。醫(yī)院只需提供場地和醫(yī)技人員,依照合同分紅,收益風險與合作方共擔,每年合作項目凈流入50萬左右。
3、在條件成熟、管理健全、醫(yī)療技術(shù)水平提高、當?shù)刂雀摺⑿抛u好、病員量急驟增加時,對有形性、永久性建設經(jīng)營項目采取了中長期項目貸款,例如住院樓就采取此種形式,預計未來年現(xiàn)金凈流量比目前年凈流量將成倍增長。
4、在財政、金融部門貸款困難的情況下,可采取內(nèi)部員工集資形式。這樣可實現(xiàn)發(fā)展醫(yī)院、服務社會、改善員工福利三贏的目的。
5、當醫(yī)院自有資金占醫(yī)院資本的比重較大,暫時無可行性項目投資,造成資金沉淀過多影響醫(yī)院經(jīng)營獲利能力時,可采取在無風險的情況下向業(yè)務來往單位出借部分資金,并按一定比率收取利息,我院利用出借方式已獲利130余萬元。
　　
醫(yī)院在進行項目融資時,要反復進行可行性論證。在融資購買醫(yī)療設備時,注重基礎醫(yī)療儀器和投資效益,并分清輕重緩急,有主有次。這是我院考慮投資方向時的根本宗旨。有的基礎醫(yī)療儀器設備能起到動一連十的作用,且資金回收期短、收益率高,如投資心電監(jiān)護儀、生化分析儀、B超、電子胃鏡等,其資金回收期最短為兩個月,最長為一年半。在基礎常規(guī)醫(yī)療儀器設備比較齊全的情況下,再考慮高、精、尖的醫(yī)療儀器設備,如核磁、多排螺旋CT、DR,不但提高了醫(yī)療診斷能力,而且吸引了社會資金,提高了我院在廣大病員中的知名度和醫(yī)療行業(yè)中的影響力。
　　
我院在融資建設有形性、永久性項目是根據(jù)醫(yī)院業(yè)務量快速增加、人們對健康日益多層次的需求,未來醫(yī)院發(fā)展的方向以及項目回收期的可行性論證基礎上來籌資建設的。如門診樓的建設已收到了很好的效果,門診量、住院人數(shù)翻了一翻。住院樓的籌資建設也將會收到更好的效果。
　　
三、融資負債經(jīng)營中注意兩個問題
　　
1、在融資負債經(jīng)營中,不僅要明確風險與利益并存,而且要重視資本的經(jīng)營管理。如何適時回避風險是我院融資管理的重中之重,每一筆資金的籌資以及投入,必須瞄準市場抓住機遇,強化醫(yī)療急需的經(jīng)營思想,預測投資收益、規(guī)避未來風險。良好的“信譽”是醫(yī)院經(jīng)營的一筆無形資產(chǎn),醫(yī)院的信用相對于醫(yī)療市場的流動資本而言是非常重要的。
　　
如果一個醫(yī)院盲目投資,債臺高筑,入不敷出,將會令人望而生畏。歷盡千辛萬苦創(chuàng)建出來的任何信譽和任何輝煌的歷史都可能毀于一旦。
　　
2、我院為了避免債務風險,建立了醫(yī)院負債經(jīng)營保障評價系統(tǒng),加強負債經(jīng)營監(jiān)控管理,充分運用財務經(jīng)濟分析中的資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率等指標進行評價。這些指標在負債經(jīng)營中不僅反映維護債權(quán)人的權(quán)益和利益,而且反映醫(yī)院是否能持續(xù)正常地經(jīng)營。流動比率是衡量醫(yī)院資產(chǎn)流動性的大小,自然要求醫(yī)院的流動資產(chǎn)在清償流動負債以后還有余力應付日常醫(yī)療經(jīng)營活動中的其他資金需要。此項流動比率越高越好,債權(quán)就越有保障。但過高的流動比率將會影響醫(yī)院發(fā)揮資金效益,造成資金滯留影響醫(yī)院經(jīng)營獲利能力。而速動比率是對流動比率的補充,因此根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟運行及財務報表,從多年來財務償債指標分析:中型非營利性醫(yī)院資產(chǎn)負債率一般應控制在45%左右且流動比率為2: 1最佳。
　　
四、融資負債經(jīng)營的效果
　　
醫(yī)院自籌資金適度負債經(jīng)營,是醫(yī)院走向市場經(jīng)濟客觀必然之路。它有力地促進了我院跨越式快速發(fā)展,解決了我院因長期資金不足而耽擱的門診樓、住院樓的拆建,儀器設備更新、添置等問題,滿足了患者的需求,為醫(yī)院帶來較好的社會效益和經(jīng)濟效益,提高了醫(yī)療技術(shù)的檔次。截止2004年8月底與1997年的相比,醫(yī)院總資產(chǎn)增長了6倍,職工人均年收入增長了2. 5倍,同時促使醫(yī)院重視經(jīng)濟核算管理和內(nèi)部規(guī)范性建設。
　　
1、融資適度負債經(jīng)營及時解決了我院的發(fā)展建設資金,緩解了財力不足和資金周轉(zhuǎn)困難,使醫(yī)院發(fā)展贏得了時間,贏得了醫(yī)療市場,贏得了社會效益和經(jīng)濟效益。
2、融資適度負債經(jīng)營為我院增加了內(nèi)在動力和外在壓力,迫使我院加強了目標責任制核算管理,嚴格控制各項費用開支,開展了提高全員素質(zhì)的全程優(yōu)質(zhì)服務活動。
3、適度負債經(jīng)營使醫(yī)院增強了發(fā)展動力、擴大了經(jīng)濟實力,提高了我院勞動效率和市場競爭能力,人均年業(yè)務收入由5. 8 萬元増至目前12. 13萬元,增幅208%。
4、融資適度負債經(jīng)營使我院先進儀器設備在本地區(qū)醫(yī)療市場提早到位半步,提前占有了橫向的醫(yī)療市場份額,擴大了對周邊地區(qū)的影響,先進設備的及時引進加快了醫(yī)院診治水平的提高,有利于醫(yī)院適時發(fā)展,有利于醫(yī)院新業(yè)務的開展,為人才的成長提供了良好的平臺。
5、融資的風險性使我院重視其投資項目的經(jīng)濟效益,促使我院利用多種辦法調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性。實施了人事分配制度改革,建立了競爭上崗制度,制定了行之有效的激勵制度。
6、籌集資金使醫(yī)院與社會、醫(yī)院與銀行、醫(yī)院與員工達到雙贏的理想效果,增強了員工對醫(yī)院的向心力和凝聚力,真正體現(xiàn)了發(fā)展醫(yī)院,服務社會,改善員工待遇的辦院目的。